Вирусный гепатит С имеет самую высокую вероятность хронизации среди вирусных гепатитов, 75-80%, хотя первоначальное повреждение кажется (как это ни парадоксально) умеренным. Возникающий в результате хронический гепатит обычно бывает доброкачественным и субклиническим, но в конечном итоге цирроз печени развивается не менее чем у 20% пациентов, инфицированных ВГС.; на его появление могут уйти десятилетия. Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой риск для пациентов с циррозом, вызванным ВГС; опухоли редко возникают в случаях хронической инфекции, не связанной с циррозом печени (в отличие от инфекции HBV).¹

Вирус гепатита С вызывает около 60-70% хронических гепатитов и около 30% цирроза и рак печени.

Высокая частота мутаций ВГС является причиной коварной и, как правило, изменчивой эволюции хронической инфекции ВГС, характеризующейся чередованием фаз репликации вируса (фазы с выраженной репликацией вируса и низкой репликацией вируса или ее отсутствием, соответственно).²

Диагноз вирусного гепатита C основан на наличии сывороточных антител (анти-HCV).; у пациентов, инфицированных ВГС, вирусные антигены не обнаружены.

Однако обнаружение антител к HCV не позволяет отличить острую / хроническую инфекцию от предыдущей инфекции.; для этого используется определение РНК HCV.

• При недавней инфекции ВГС РНК -ВГС обычно обнаруживается через несколько недель после вирусной инвазии (первый серологический маркер инфекции ВГС) и через несколько недель, месяцев предшествует иммунологической сероконверсии (начало анти-ВГС).
• При спонтанной ремиссии недавней (острой) инфекции ВГС РНК ВГС обычно становится отрицательной через 4-6 месяцев.
• Хроническая инфекция HCV считается присутствующей, если HVC-RNA остается обнаруживаемой в течение как минимум 12 месяцев. Концентрация РНК ВГС колеблется в течение хронической инфекции; временно концентрация может упасть ниже уровня обнаружения. Следовательно, отрицательный результат на РНК HCV не исключает наличия хронической инфекции или инфекцированности сыворотки. Только если обнаружение РНК ВГС остается отрицательным при трех последовательных определениях с интервалом в 1 год, можно предположить излечение инфекции ВГС.

Обнаружение HVC-РНК важно не только в диагностике острой или хронической инфекции HCV, но и при установлении показаний к лечению интерфероном хронического гепатита С, а так же мониторизации ответа на лечение.²

«Целью» терапии является устойчивый вирусологический ответ, рассматриваемый, когда РНК HCV остается неопределяемой через 6-12 месяцев после окончания лечения. Индикатор положительного ответа состоит в том, чтобы получить через 3 месяца от начала противовирусной терапии ранний вирусологический ответ - РНК HCV не определяется или снижается на 2 log.10 (например, с 2 миллионов до 20 000 МЕ) от уровня исходной виремии.⁴

Библиография:1. Hepatita acută virală, Manualul Merck de Diagnostic şi Tratament, Ed.XVII, versiunea în limba română, 2002, pg.377-3842. Gert Frosner, Viral hepatitis, In Lothar Thomas’ Clinical Laboratory Diagnostics- Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH- Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 Ed., 1998, 1273-1277
3. Ana Ionită, Al. Oproiu, Hepatitele cronice, în Medicina internă, Bolile digestive hepatice şi pancreatice, Vol.3, sub redacţia L. Gherasim, Editura medicală, 1999, pg.765-831.
4. Dumitru Matei, Actualităţi în diagnosticul şi tratamentul hepatitelor cronice, www.ecmb.ro, 2007

___________________________________________

Подробнее о тестах:

• Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B)
• ARN viral hepatită C