Острый вирусный гепатит (диагностика)
Острый вирусный гепатит диффузное воспалительное заболевание печени, вызываемое специфическими гепатотропными вирусами. Под этим названием сгруппированы несколько распространенных по всему миру заболеваний, имеющих сходные клинические, биохимические и морфологические характеристики, но вызыванные разными вирусами.
Острый вирусный гепатит могут быть вызваны по крайней мере 5 специфическими вирусамихорошо известные и описанные (А, Б, В, Г и Д).
Инфекции гепатита, вызванные другими вирусами (например, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус ВИЧ) считаются отдельными патогенами и обычно не включаются в название острого вирусного гепатита.1
Вирус гепатита А представляет собой небольшой вирус без оболочки, который принадлежит к семейству Picornaviridae, род Hepatovirus; он состоит из одноцепочечного генома РНК положительной полярности и капсида с икосаэдрической симметрией; В зависимости от белков капсида (VP1 - VP3) был описан только один основной антигенный вариант. Антитела, которые появляются против этих антигенов, являются нейтрализующими, защитными антителами. 2,3,4
Вирус гепатита А самая частая причина острого вирусного гепатита и обычно встречается у детей и молодых людей. В некоторых странах более 75% взрослых были инфицированы HAV.
Путь передачи это преимущественно фекально-оральный, через воду и пищу, загрязненную фекалиями, но передача возможна и при тесном межчеловеческом контакте, также сообщается о передаче половым путем гомосексуалистам и редко парентерально.2,5
Инкубационный период заболевания составляет в среднем 21 день (12-40 дней). Бессимптомные формы составляют более 80% случаев, зарегистрированных у детей; с возрастом их количество уменьшается. За исключением редких молниеносных случаев вирусный гепатит А излечивается без исключения, хотя иногда регистрируются ранние рецидивы; после заражения вирус всегда исчезает, не переходит в хроническое течение, не вызывает развития хронического гепатита или цирроза.1
Вирус присутствует в крови и кале за 2 недели до начала заболевания и через 1-2 недели после исчезновения желтухи.
Поскольку известен только один серотип, диагностика вирусного гепатита А является одной из самых простых, быстрых и безопасных . HAV IgM - предпочтительный тест для диагностики острого вирусного гепатита А..6
Вирус гепатита B является самым известным и самым сложным из вирусов, поражающих печень. Инфекционные частицы состоят из внутреннего нуклеокапсида и внешней оболочки. Нуклеокапсид содержит кольцевую ДНК, частично двухцепочечную, и ДНК-полимеразу, причем репликация ДНК происходит в ядрах инфицированных гепатоцитов. Оболочка (внешняя оболочка) собирается с нуклеокапсидом в цитоплазме и по неизвестным причинам производится в избытке; он может быть обнаружен в сыворотке иммунологическими методами как поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), ранее известный как австралийский антиген.1
Вирус гепатита B по частоте встречаемости, является второй причиной острого вирусного гепатита.
Путь передачи - парентерально через инфицированную кровь или при половом контакте.
Вертикальная передача инфекции от матери к плоду происходит примерно у 20% беременных женщин с положительным HBsAg и примерно у 60% женщин, заразившихся первичной инфекцией во время беременности. Поскольку скорость вертикальной передачи инфекции HBV различается в зависимости от географического района и типа населения, предполагается, что на предрасположенность к инфицированию «внутриутробно» будут влиять штамм вируса и генетическая структура популяции. Беременные женщины с положительным диагнозом HBsAg требуют дальнейшего обследования. Среди доступных тестов на ВГВ вирусная нагрузка стала лучшим показателем инфекционности, особенно для женщин, в последнем триместре беременности.
Инкубационный период заболевания составляет в среднем 70 дней (40-160 дней). Клинически вирус гепатита B вызывает широкий спектр симптомов, от субклинического статуса носителя до тяжелого или фульминантного острого гепатита (~ 1% случаев) , особенно у пожилых людей, где смертность может достигать 10-15%.1
Диагностика острого вирусного гепатита B включает определение HBc-IgM. и AgHBs, тесты, которые обнаруживают острую и хроническую инфекцию и помогают ее дифференцировать.
Вирус гепатита С, обнаруженный в 1989 г., представляет собой РНК-вирус из рода Flavivirus семейства Togaviridae с размерами от 40 до 60 нм.
Существует как минимум 6 генотипов и 50 серотипов HCV. Знание генотипа или серотипа ВГС (специфических для генотипа антител) необходимо для рекомендации и проведения лечения.
На гепатит С приходится примерно 20% случаев острого гепатита..
Передача инфекции осуществляется путем контакта с инфицированной кровью или продуктами крови: переливание крови, использование игл и шприцев без стерилизации или недостаточной стерилизации, нанесение татуировок на тело, вакцинация с помощью нестерилизованного оборудования, совместное использование зубной щетки, бритвы, пинцет, маникюрный набор. Он также присутствует в биологических средах (слюна, молоко, вагинальные выделения, сперма и т. д.), Но в более низкой концентрации, чем вирус гепатита B. Он также может передаваться от матери плоду.7,8 Частота вертикальной передачи у беременных с положительным результатом на анти-ВГС оценивается в 2,7–4,4%, а у беременных с коинфекцией ВГС-ВИЧ1 этот показатель достигает значений 5,4–8,6%. Вирус не передается через совместное использование посуды, бассейнов и туалетов.7
Большинство случаев гепатита С протекает субклинически даже в острой фазе заболевания. Молниеносная форма гепатита встречается очень редко.
Диагностика вирусного гепатита С основан на наличии сывороточных антител (анти-HCV). Обнаружение антител не позволяет отличить острую / хроническую инфекцию и перенесенную инфекцию. Для этого используется определение РНК HCV.2
В случае фульминантного гепатита следует учитывать возможность коинфекции или суперинфекции (HBV с HCV или HDV).
Медицинские анализы, доступные в лабораториях Synevo:
Библиография:
1. Hepatita acută virală, Manualul Merck de Diagnostic şi Tratament, Ed.XVII, versiunea în limba română, 2002, pg.377-384
2.Gert Frosner, Viral hepatitis, în Lothar Thomas’ Clinical Laboratory Diagnostics- Use and Assessment of Clinical Laboratory Results, TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 Ed. 1998, 1260-1277
3. Mandell, Douglas, Bennett Principles and Practice of infecţions Diseases, 1998, 829-837
4. Topley & Wilson’s Microbiology and Microbial infections, 1998: 693-706
5. Wallach J, Afecţiuni hepatobiliare şi pancreatice, în Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Ştiinţelor Medicale, România , Ed.7, 2001, 304-3106. Viral Hepatitis Laboratory Support of Diagnosis and Management, www.questdiagnostics.com 2006, Ref Type: Internet Communication
7. Georg M. Lauer, Bruce D.Walker. Hepatitis C Virus infection, în N Engl J Med 345, 41-50. 2001. Ref Type: Journal (Full)
8. Wallach J, Afecţiuni hepatobiliare şi pancreatice, în Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Ştiinţelor Medicale, România, Ed. 7, 2001, 316-323
Подробнее о тестах, доступных в лабораториях Synevo :
