Диарея

Диарейный синдром может быть острым (продолжительностью менее 2 недель) и хроническим; также бывает легкой формы - менее чем три стула в день, средней - четыре и более стула в день, сопровождающийся местными симптомами (спазмы в животе, тошнота, тенезмы прямой кишки) и тяжелыми - четыре и более стула в сутки и присутствием системных симптомов (лихорадка, озноб, обезвоживание).

Острая диарея может быть вызвана несколькими факторами, включая эмоциональный стресс, пищевую непереносимость, прием некоторых неорганических веществ (например, нитрита натрия), органических веществ (например, грибов), ряда лекарств, а также различных инфекционных агентов (вирусов). , бактерии и простейшие).
Разделение острых диарейных синдромов инфекционной этиологии на две категории, а именно воспалительные, с кровавой диареей и невоспалительные, с некровавой или водянистой диареей, особенно полезно с диагностической и терапевтической точки зрения.

Как правило, термин воспалительная диарея предполагает поражение толстой кишки бактериальной или паразитарной инвазией или выработкой токсинов, которые влияют на толстую кишку. Клинически у пациентов имеется обильный стул с кровью небольшого объема, часто связанный с лихорадкой, спазмами в животе, тенезмами прямой кишки. Обычно этиологические агенты этого синдрома представлены: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, инвазивными штаммами E. coli, Entamoeba histolytica и Clostridium difficile.

Копроцитограмма часто бывает положительной, но для установления достоверности этиологического диагноза требуется проведение совместно с посевом кала.

Невоспалительная диарея обычно менее тяжелая и вызывается вирусами или токсинами с тропизмом к тонкому кишечнику и влияющими на гидро-электролитный баланс, вызывая водянистую диарею большого объема, часто сопровождающуюся тошнотой, рвотой, спазмами в животе. Распространенными причинами этого синдрома являются вирусы (например, ротавирусы, вирус Norwalk, кишечные аденовирусы, астровирусы, коронавирусы), вибрионы (например, V. Cholerae, V. Parahaemolyticus), секретирующие энтеротоксины E.coli, Giardia lamblia и различные другие агенты. вызывающий гастроэнтерит пищевого происхождения.

Понятиепищевая токсикоинфекция»Относится к заболеваниям, вызванным токсинами в съеденной пище. Когда инкубационный период короткий (1-6 часов после приема внутрь), весьма вероятно, что токсин уже заранее сформирован и присутствует как таковой в зараженной пище. Рвота - главный симптом, и у большинства пациентов наблюдается лихорадка. Например интоксикация с S. aureus или Bacillus cereus, ситуации, в которых токсин может быть обнаружен в пище. Когда инкубационный период более длительный (8-16 часов), очень вероятно, что микроорганизм присутствовал в пище и что секреция токсина произошла после приема внутрь. Рвота менее сильная, чаще возникают спазмы в животе, в большинстве случаев температура отсутствует. Лучшим примером является токсическая инфекция, вызванная Clostridium perfringens. Токсин можно обнаружить в съеденной пище или кале.

Воспалительные и невоспалительные диарейные заболевания:

• могут передаваться как через пищу, так и через воду;
• инкубационный период от 12 до 72 часов;
• эпидемиологические данные могут указывать на этиологический диагноз, например недавние госпитализации или лечение антибиотиками предполагают C. difficile, недавние поездки за границу предполагают Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.coli или V.cholerae.¹

Библиография:

1. Richard A. Jacobs, Bolile infectioase acute de cauza infectioasa, In Diagnostic şi Tratament în Practica Medicala, Lawrence M. Tierney, Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, traducere Current Medical Diagnosis and Treatment – 2001, 1048-1049.

Подробнее о тестах:

• Копрограмма
• Coprocultură (cu antibiogramă după caz)
• Antigen Rotavirus/Adenovirus în materii fecale