Сифилис это инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum, патогенной спирохетой, которая передается половым или трансплацентарным путем, в исключительных случаях через контакт с кровью (укус, переливание).¹
Treponema pallidum представляет собой микроорганизм размером примерно 0,25 мкм в ширину и 5-20 мкм в длину, который можно идентифицировать по характерным морфологическим признакам и подвижности, которые можно выявить при темнопольной микроскопии или других микроскопических методах. Он не растет на питательных средах, очень мало растет на культурах клеток и не может долго существовать вне человеческого тела.²

При контакте патоген быстро распространяется по лимфатической системе. Инкубационный период составляет от 15 дней до 3 месяцев. При отсутствии интеркуррентной антибактериальной терапии сифилиса заболевание развивается прогрессивно и может приводить к различным клиническим проявлениям, которые классифицируются следующим образом: ранний сифилис (инфекционный) и поздний сифилис (неинфекционный). Каждый из 2 этапов может включать следующие клинические формы (см. Таблицу):

• первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис (при раннем сифилисе);
• поздний скрытый сифилис и многие формы третичного сифилиса (при позднем сифилисе).^3,4

Первичный сифилис клинически проявляется наличием язвы и лимфаденопатии. Язва может сохраняться от 2 до 6 недель и может спонтанно регрессировать при отсутствии специального лечения.

Вторичный сифилис клинически проявляется сыпью (туловище, лицо, ладони, подошвы), иногда сопровождается такими проявлениями, как: лихорадка, артралгия, полиаденопатия, гепатит, увеит.

Клинические признаки появляются в период от 6 недель до 6 месяцев после появления язвы. Сыпь может длиться от нескольких дней до нескольких недель. При отсутствии специального лечения сыпь может проявляться в несколько фаз, прерываясь бессимптомными периодами в течение 1-2 лет. Обратите внимание на возможность спонтанного регресса сыпи при отсутствии лечения.

Скрытый ранний сифилис и поздний скрытый сифилис это стадии без клинических признаков. Существование этих скрытых клинических стадий, во время которых диагноз возможен только с помощью серологических тестов, является серьезной проблемой для выявления заболевания.

Третичный сифилис клинически проявляется кожными дефектами, неврологическими (генерализованный паралич), сердечно-сосудистыми (сифилитический аортит, аневризма аорты, коронарный стеноз) поражениями. Признаки появляются в течение 4–40 лет после первичного шанкра. В настоящее время случаи третичного сифилиса редки, особенно в промышленно развитых странах, где население часто использует интеркуррентное лечение антибиотиками. ^1,3

Врожденный сифилис. Риск трансплацентарной передачи инфекции Treponema pallidum повысил интерес к выявлению заболевания у беременных женщин. Интерпретация серологических результатов у беременных осложняется возможностью ложноположительной реакции, связанной с беременностью. В этих ситуациях определение FTA-ABS IgM или EIA-IgM позволяет дифференцировать старый сифилис с остаточными антителами от эволюционного сифилиса. При трансплацентарной передаче заболевания возможны следующие эволюционные возможности: септические проявления, ведущие к гибели плода, преждевременные роды, поздние неврологические поражения.^3,5

Обычно, диагностика сифилиса основана на серологических методах, доступных в большинстве лабораторий. Прямые методы (микроскопия на темном фоне, иммунофлуоресценция, инокуляция животных) остаются прерогативой специализированных лабораторий.
Иммунный ответ на наличие инфекции включает выработку антител к широкому спектру антигенов, включая как неспецифические антитела (антикардиолипин / реагины), так и специфические антитрепонемные антитела.

Первым очевидным ответом являются антитрепонемные специфические антитела IgM-типа, которые можно обнаружить в конце второй недели заражения; Антитрепные антитела IgG-типа появляются позже на четвертой неделе. Таким образом, в начале клинических симптомов у большинства пациентов наблюдаются антитела IgM и IgG (см. Рисунок).

Неспецифические антитела становятся положительными примерно через 4 недели после контакта с инфекцией. ВИЧ-инфекция и ее лечение могут повлиять на иммунный ответ.
Титр неспецифических антител и специфических антител IgM быстро снижается после соответствующего лечения при раннем сифилисе, но специфические антитела IgG сохраняются неопределенно долго.⁴

Библиография:

1. Harrison, Sifilisul, În Principiile medicinei interne, Ediţia a 13-a, vol.I, Ed.Teora, 1998, 809-821
2. Mark H. Beers, Robert Berkow, Sifilisul, In Manualul Merck de diagnostic si tratament, Ed. XVII, versiunea in limba romana, 2002, 1327.
3. Dupin N., Syphilis- Aspects cliniques, BEH 2001, 35-36: 170-172
4. Egglestone SI, Turner AJL. Serological diagnosis of syphilis, In Commun Dos. Public Health 2000, 3: 158-62
5. Rosanna W. Peeling et.al., Maternal and Congenital Syphilis, In Bulletin of the World Health Organization, June 2004, 82 (6)

___________________________________________________________

Подробнее о тестах:

• V.D.R.L
• Serologie sifilis cantitativă VDRL/ RPR