Гестационный сахарный диабет определяется как любой тип нарушения толерантности к глюкозе, который возникает или впервые обнаруживается во время беременности.^1,2 Частота возникновения ~ 7% от общего числа беременных в год.; заболеваемость может быть выше в группах населения с повышенной предрасположенностью к диабету³. После рождения у большинства пациентов нормализуется толерантность к глюкозе; ~ 60% заболевают диабетом в следующие 16 лет².

Беременность este o condiţie caracterizată printr-o rezistenţă la insulină, care începe în trimestrul 2 şi progresează spre trimestrul 3. În sarcina avansată sensibilitatea la insulină scade la ~50%. Doi factori principali contribuie la instalarea rezistenţei la insulină: creşterea adipozităţii materne şi efectul de scădere a sensibilităţii la insulină al hormonilor produşi de placentă (HCS, cunoscut în trecut ca hormonul lactogen placentar uman, cortizolul liber şi legat, estrogenii, progesteronul). Această rezistenţă la insulină scade rapid după naştere sugerând contribuţia majoră a hormonilor placentari. La gravidele nediabetice apare compensator hipertrofia şi hiperplazia celulelor beta-pancreatice. Gravidele care au un deficit în secreţia suplimentară de insulina (necesară pentru compensarea apariţiei rezistenţei la insulină) dezvoltă diabetul gestaţional.³ Очень важно выявлять это состояние, чтобы уменьшить как осложнения как стороны матери, так и перинатальную заболеваемость и смертность (мертворождение, макросомия, гипогликемия, гипербилирубинемия, гипокальциемия, полицитемия).^1,2
Оценка риска гестационного диабета должна быть рассмотрена с первого дородового визита. Беременные женщины попадают в одну из трех категорий риска гестационного диабета.

Категории риска и клинические особенности

Высокий риск

• избыточный вес до беременности (ИМТ ≥25 кг / м2);
• семейный анамнез - родственник первого уровня с СД;
• глюкозурия;
• в анамнезе гестационный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• крупный плод в анамнезе

Средний риск

Низкий риск

• возраст <25 лет;
• отсутствие в анамнезе акушерских осложнений;
• принадлежность к этнической группе с низким риском диабета;
• отсутствие в анамнезе родственника I степени с СД;
• нормальный вес до беременности и набор веса в пределах нормы во время беременности;
• отсутствие в анамнезе нарушения толерантности к глюкозе.

Multiparele au o prevalenţă mult crescută pentru DZ gestaţional (~13%).
Беременным женщинам со средним риском рекомендуется обследование с тестом на толерантность к глюкозе, между 24-28 неделями беременности. Беременным женщинам с клиническими признаками, соответствующими группе высокого риска гестационного диабета, следует как можно раньше обследоваться. Пациентам с явными симптомами тяжелой гипергликемии, такими как полиурия и полидипсия, может быть поставлен диагноз гестационный диабет с гликемией выявленной при любом исследовании (независимо от времени забора образца) ≥200 мг / дл.

Скрининг гестационного диабета с использованием глюкозы в крови натощак показал чувствительность 70-90% и специфичность 50-75% и поэтому не считался подходящим методом для этой цели.

Библиография:

Подробнее о тестах:

• Glucoză serică
• Test de toleranţă la glucoză diabet gestațional (75g)