17-гидрокортикостероид

5-Гидроксииндолуксусная кислота (5HIIA) является основным метаболитом серотонина, биологически активного амина, обычно вырабатываемого аргентафиновыми клетками в желудочно-кишечном тракте. Функция этих клеток состоит в том, чтобы регулировать сокращение гладких мышц и перистальтику кишечника, серотонин является по существу вазоконстрикторным гормоном.

Определение 5-HIIA в моче информативно при диагностике карциноидных опухолей, характеризующихся значительным увеличением этого метаболита в моче.

Карциноидные опухоли относятся к категории нейроэндокринных опухолей, с низкой частотой их возникновения и медленной эволюцией. Наиболее распространенными возрастными группами являются: 15-25 лет и 65-75 лет.

Опухоли чаще всего развиваются спорадически, но существует несколько факторов риска:

• множественная эндокринная неоплазия типа 1 (MEN1), связанная в 10% случаев с нейроэндокринными опухолями легких, тимуса и желудка;
• синдром Гиппеля-Линдау, связанный в 15% случаев с опухолями поджелудочной железы нейроэндокринного происхождения;
• нейрофиброматоз I типа (болезнь фон Реклингхаузена) в редких случаях связан с карциноидными опухолями двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина часто неспецифична, и в некоторых случаях опухоли обнаруживаются случайно во время операции по поводу аппендицита и кишечной непроходимости. Только у 10% пациентов наблюдаются симптомы и клинические признаки, типичные для карциноидного синдрома: приливы крови, диарея, боли в животе, гепатомегалия (часто встречаются метастазы в печени), бронхоспазм и повреждение сердца (фиброз клапанов). Симптомы вызваны высвобождением нейроэндокринных веществ. Наряду с серотонином, карциноидные опухоли могут вызывать повышенную экскрецию триптофана, 5-гидрокситриптофана и гистамина. Иногда секретируются другие соединения, такие как: АКТГ, гастрин, инсулин, вазоактивный кишечный полипептид (VIP) и кальцитонин.

Существует слабая корреляция между уровнями 5HIIA в моче и клинической тяжестью карциноидного синдрома. Недавние исследования, однако, подтверждают его информативность в качестве прогностического фактора заболевания.

Подготовка пациента - избегайте употребления бананов, ананасов, слив, киви, дыни, орехов, какао, помидоров, авокадо, баклажанов за 72 часа до сбора образца (поскольку эти продукты содержат серотонин). Также предпочтительно прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на результат за 3 дня до сбора образца: ингибиторы ацетаминофена, салицилатов, фенацетина, напроксена, хлорпромазина, имипрамина и моноаминоксидаз.

Собраный образец : 24-часовая моча:сбор мочи пациент начинает с 7 утра, причем мочу выделенную при первом мочеиспускании не собирает; затем всю мочу выделенную в течение 24 часов-до 7 часов утра следующего дня включительно собирает в чистый 2-3-литровый контейнер; гомогенизирует (перемешивая) собранную мочу; измеряет все количество; отделяет примерно 10 мл в одноразовой пластиковый контейнер для мочи. Образец хранится при температуре 2-8 ° C от начала сбора и после этого до тех пор, пока он не будет фактически исследован.

Контейнер для сбора образца- 2-3-литровый контейнер и одноразовый пластиковый стаканчик для мочи, на котором указано общее количество мочи за 24 часа.

Количество мочи - 10 мл.

Причины отбраковывания образца - образец, который не хранился при 2-8 ° С.

Обработка материала - желательно обработать сразу; если это невозможно, образец можно хранить при 2-8 ° C, после чего добавляют концентрированную соляную кислоту до достижения pH <4.

Стабильность образца - 7 дней при 2-8 ° С.

Метод - жидкостная хроматография высокого давления.

Контрольные значения - 2-9 мг / сутки .

Интерпретация результатов - Уровни> 25 мг / сутки указывают на большие карциноидные опухоли, часто с метастазами. Получение высоких или слегка увеличенных граничных значений требует повторения исследования, строго  соблюдая рекомендованную диету и избегая лекарств, которые могут вызвать помехи. Когда пациент с высоким клиническим подозрением на карциноидный синдром имеет нормальные или пограничные значения 5HIIA, следует рассмотреть две возможности: либо опухоль  продуцирует большие количества серотонина, который не метаболизируется, и в этом случае концентрация серотонина в сыворотке поможет в постановке  диагноза. Повышенные значения также могут наблюдаться у пациентов с нелеченной мальабсорбцией, у которых высокий уровень метаболитов триптофана в  моче, таких как целиакия, болезнь Уиппла и муковисцидоз.

Низкие уровни 5-HIIA обнаружены у пациентов с почечной недостаточностью, резекцией тонкой кишки, фенилкетонурией, болезнью Хартнупа, мастоцитозом.

Пределы и ограничения - 5HIIA может  быть нормальным у пациентов с неметастатическими карциноидными опухолями и даже у некоторых с карциноидным синдромом, особенно если  диарея отсутствует.

Некоторые пациенты с карциноидным синдромом выделяют не гидроксилированные индольные кислоты, которые не измеряются в 5-HIIA.

При дозировке сывороточного серотонина можно диагностировать карциноидные опухоли, при которых определение 5-HIIA дало отрицательные результаты.

• медикаменты

Увеличивает: ацетаминофен, хлордиазепоксид, цисплатин, хлорпромазин, диазепам, эфедрин, фенобарбитал, фентоламин, флуразепам, фторурацил, гвайфенезин, мелфалан, метокарбамол, напроксен, сульфасалазин, резерпин.

Уменьшает: аспирин, хлорпромазин, кортикотропин, имипрамин, ингибиторы МАО, интерферон альфа2а, изониазид, леводопа, метилдопа, октреотид, промазин,  стрептозоцин.

Библиография

1. ARUP Laboratories. Physician Guide: Carcinoid Tumors. www.aruplab.com. 2010. Ref Type: Internet Communication.
2. Frances Fischbach. Urine Testing. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Test. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 262-264.
3. Frances Fischbach. Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 1243.
4. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog.
5. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. 5-Hydroxyindoleacetic Acid (HIAA), Quantitative, 24-Hour Urine. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.