Посев глоточного экссудата (Антибиотикограмма по необходимости)

Надглоточный уровень дыхательных путей заселен бактериальной флорой, которая включает более 200 видов бактерий, расселенных в расщелинах десен, зубном налете, слизистой оболочке языка и щек, ротоглотки, криптах миндалин и носоглотке, где анаэробные бактерии доминируют над аэробными.

К резидентной микрофлоре слизистой оболочки зева относятся: нейссерии, дифтероиды, альфа-гемолитические, гамма-гемолитические стрептококки, энтерококки, микоплазмы, коагулазо-отрицательные стафилококки, моракселлы, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты и т. д. Около 70% фарингитов являются заболеваниями вирусной этиологии. Процесс характеризуется поражением эпителия дыхательных путей и застойной обструкцией синусовых отверстий или евстахиевой трубы, способствуя избыточному бактериальному инфицированию местными микробиотами. Наиболее часто в качестве бактериального агента выступает Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы, А), обуславливающий тяжелое течение фарингитов с инфекционными осложнениями (синуситы, отиты среднего уха, мастоидиты, абсцессы, флегмоны миндалин и т. д.).

Паратонзиллярный абсцесс встречается чаще у детей старше 5 лет и молодых людей, наиболее часто вызывается такими микроорганизмами как Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, Staphylococcus aureus, анаэробы (например, Fusobacterium spp. и Bacteroides). β-гемолитические стрептококки группы С и G могут вызывать фарингиты, развитие которых может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Haemophilus influenzae (в качестве причины развития фарингита выступает только серотип В), Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, хотя и часто выделяются из глоточного экссудата и носового секрета, однако их участие в развитии фарингита до сих пор не подтверждено. Статус носителя одного из этих микроорганизмов, как и для Neisseria meningitidis, S.aureus (10³ КОЕ/мл), может иметь клиническое значение лишь для определенных пациентов или контактирующих с ними лиц.

Доминирующее увеличение, причем в больших количествах, при посеве культур грамотрицательных бактерий, Pseudomonas и дрожжеподобных грибов (рода Candida albicans, компонент микрофлоры ротоглотки) может иметь клиническое значение у новорожденных, недоношенных, госпитализированных больных с тяжелыми заболеваниями, лиц с ослабленным иммунитетом или перенесших антибактериальную, лучевую терапию, повлекшую за собой тяжелый дисбактериоз. Для постановки диагноза важен анализ качественного и количественного состава микрофлоры и их корреляция с клиническими проявлениями воспалительного процесса. Этиологически значимым является наличие микроорганизмов в титре 10⁵ и более КОЕ/мл.