Оксалаты в моче

Оксалат является конечным продуктом метаболизма глиоксалата и глицерата. В организме человека нет ферментов, способных разлагать оксалаты; следовательно, это должно быть устранено почками. На канальцевом уровне оксалат соединяется с кальцием с образованием оксалатных камней кальция, и высокие концентрации оксалата могут быть токсичными для клеток почек.

Гипероксалурия может быть:

• Примеры, основанные на генетическом дефиците ферментов;
• вторичные по отношению к желудочно-кишечным заболеваниям, которые вызывают нарушение всасывания или повышенное потребление пищи продуктов, богатых оксалатом или витамином С6.

Гипероксалурия возникает при повышенном потреблении животного белка, пурина, желатина, клубники, ревеня, бобов, свеклы, шпината, помидоров, шоколада, какао и чая. Гипероксалурия также описана при дефиците пиридоксина.

Мочевой оксалат поступает от метаболизма глицина и аскорбиновой кислоты больше, чем от приема пищи. Экскреция оксалатов повышена у вегетарианцев, хотя у этих людей низкое потребление животного белка5.

Витамин С увеличивает экскрецию оксалатов и может быть фактором риска развития оксалатного нефролитиаза у людей, потребляющих «мегадозы» витамина С. Если показано, что витамин С способствует увеличению экскреции оксалатов с мочой и образованию камней, эта терапия должен быть остановлен. Если экскреция оксалата имеет тенденцию нормализоваться после прекращения приема витамина С, тогда дополнительная профилактическая терапия литиоза больше не требуется.

Гипероксалурия может также возникать как эффект повышенной кишечной абсорбции, связанный с низким потреблением кальция или повышенным связыванием кишечного кальция с помощью неабсорбированных жиров вследствие мальабсорбции липидов.

Повышенная экскреция мочевой кислоты с мочой часто наблюдается у людей с щавелевым нефролитиазом. Кальциевый нефролитиаз у пациентов с гиперурикозурией возникает из-за благоприятной кристаллизации оксалата кальция уратом.

Концентрация оксалата в моче повышается у многих недоношенных детей с недостаточным весом, которые получали парентеральные растворы аминокислот.
Существует 2 типа первичной гипероксалурии из-за редких генетических дефектов, которые увеличивают выработку эндогенного оксалата. Они характеризуются высоким уровнем оксалатов в моче и рецидивирующим щавелевым нефролитиазом. Тип I связан с дефицитом метаболизма глиоксалата, который в первую очередь вызывает увеличение синтеза оксалатов и чрезмерное выделение с мочой глиоксалевой и гликолевой кислот. Тип II встречается редко и характеризуется повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты и L-глицериновой кислоты с нормальным выделением гликолевой кислоты.

Оксалурия также возникает при отравлении этиленгликолем. Выделение щавелевой кислоты увеличивается метоксифлураном. Сывороточный кальций и экскреция кальция с мочой также должны определяться при наличии оксалата кальция в почечных камнях.

Рекомендации по определению оксалата мочи

• мониторинг терапии почечных камней;
• выявление повышенного содержания оксалата в моче при различных заболеваниях, как фактора риска образования камней в почках6 (после того, как шунтирование тощей кишки выполнено при крайнем ожирении, операции по уменьшению дистального отдела кишечника, особенно при болезни Крона - частота нефролитиаза у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника варьируется между 2,6 и 10% 2);
• диагностика первичной и вторичной гипероксалурии6.

Подготовка пациентов - следует избегать лечения витамином С или витамин С из яиц, цитрусовых, брокколи, помидоров, перца, картофеля за 48 часов до сбора урожая3; 4.

Собранный образец - 24-часовая моча: в 7 часов утра пациент мочится и не задерживает эту мочу; затем соберите в чистый 2-3-литровый контейнер все выбросы мочи до 7 часов утра следующего дня включительно; гомогенизирует (перемешивая) собранную мочу; измеряет все количество; удерживает около 20 мл в одноразовой пластиковой чашке для мочи; Образец хранится при температуре 2-8 ° C во время сбора, а затем до тех пор, пока он не будет фактически обработан3.

Контейнер для сбора - 2-3-литровый контейнер и одноразовый пластиковый стаканчик для мочи, на котором указано общее количество мочи за 24 часа3.

Оптимальный объем - 20 мл3.

Обработка после сбора - образец мочи должен быть подкислен до pH <3 (с концентрированной HCl) 3.

Причины отторжения образца - рН мочи> 3; контейнер для мочи при комнатной температуре3.

Стабильность образца - охлажденная моча при 2-8 ° C стабильна в течение 7 дней3.

Метод - жидкостная хроматография высокого давления (ВЭЖХ) 3.

Контрольные значения - <44 мг / сутки.

Интерпретация результатов

Высокий уровень оксалата в моче увеличивает риск почечных камней и предполагает:

• заболевания, вызывающие вторичную гипероксалурию вследствие мальабсорбции;
• первичная гипероксалурия, обусловленная дефицитом фермента аланин-глиоксалаттрансферазы или глицератдегидрогеназы;
• идиопатическая гипероксалурия;
• избыток оксалата или витамина С.

Пределы и помехи

Повышенное потребление витамина С (> 2 г / день) может привести к ложно увеличенным результатам экскреции оксалатов с мочой6.

Список используемой литературы
1. Кэмпфилд Т., Брэйден Г. Экскреция оксалатов с мочой у детей с очень низким весом при рождении, получающих парентеральное питание. В педиатрии, 1989, 84 (5): 860-3.
2. Эрнест ДЛ. Кишечная гипероксалурия. В Adv Intern Med, 1979, 24: 407-27 (обзор).
3. Синевская лаборатория. Конкретные ссылки на рабочую технологию, использованную в 2010 году. Тип ссылки: Каталог.
4. Лаборатория корпорации Америки. Каталог услуг и руководство по интерпретации. Оксалат, Количественный, 24Н-Моча. www.labcorp.com 2010. Тип ссылки: Интернет-связь.
5. Marangella M, Bianco I, Martini C, et al. Влияние потребления белка животного и растительного происхождения на экскрецию оксалатов при идиопатическом заболевании кальциевым камнем. В Br J Urol, 1989, 63 (4): 348-51.
6. www.mayomedicallaboratories.com Тестовый каталог: оксалат, моча. Тип ссылки: Интернет-связь.
7. Пак С.И., Петерсон Р. Успешное лечение гиперурикозурического оксалатного нефролитиаза с цитратом калия. В Arch Intern Med, 1986, 146 (5): 863-7.