Сахарный диабет (СД) представляет собой группу метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией, связанной с нарушениями липидного и белкового обмена, в результате недостаточности действия инсулина в тканях-мишенях.
Подавляющее большинство случаев диабета можно разделить на две основные этиопатогенные категории:

Сахарный диабет 1 типа юношеский диабет, также известный как инсулинозависимый диабет,юношеский диабет встречается у 5-10% пациентов с диабетом.

Патогенный механизм заключается в клеточно-опосредованном аутоиммунном разрушении бета-клеток островков поджелудочной железы и обычно приводит к абсолютному дефициту секреции инсулина. Маркерами иммунной деструкции являются: аутоантитела к островкам поджелудочной железы, аутоантитела к инсулину, аутоантитела к GAD65 (декарбоксилаза глутаминовой кислоты) и др. Одно или несколько из этих аутоантител присутствуют у 85-90% людей при первом обнаружении гипергликемии. Существует также генетическая предрасположенность к этому состоянию, чаще всего определяемая по наличию мутаций в структуре нескольких генов, из которых наиболее известны те, которые принадлежат к системе HLA, от которой зависит регуляция иммунного ответа организма. Клиническое начало болезни является внезапным и быстро развивается, поэтому в возрасте до 20 лет у 2/3 пациентов диагностируется первый кетоацидоз у, половины из которых - тяжелый диабетический кетоацидоз.

Пациенты с диабетом 1 типа также предрасположены к другим аутоиммунным заболеваниям: болезни Грейвса, тиреоидиту Хашимото, болезни Аддисона, пернициозной анемии, аутоиммунному гепатиту и т. д.

Сахарный диабет 2 типа также известный как инсулинонезависимый диабет, развивается во взрослом возрасте, присутствует у ~ 90-95% больных диабетом. Патогенетический механизм заключается в наличии периферической инсулинорезистентности и обычно относительной недостаточности секреции инсулина.

Хотя наследственность лучше выражена при диабете 2 типа, ее генетическая основа менее известна, чем при диабете 1 типа.

Риск развития этой формы диабета увеличивается с возрастом, наличием ожирения и недостаточной физической активности. Это чаще встречается у женщин с гестационным диабетом в анамнезе и у пациентов с известной гипертонией или дислипидемией. Эта форма диабета часто остается недиагностированной в течение нескольких лет, поскольку гипергликемия развивается постепенно и на ранних стадиях часто бывает недостаточно тяжелой, чтобы вызвать появление классических симптомов диабета. Однако у этих пациентов повышен риск развития макрососудистых и микрососудистых осложнений. Вот почему важно проводить скрининг на диабет у лиц с высоким риском диабета и предиабета.

Критерии тестирования на диабет у бессимптомных взрослых:

1. Скрининг включает всех взрослых ≥ 45 лет, особенно людей с избыточным весом (ИМТ ≥25 кг / м2); если результат в норме, повторять каждые 3 года;
2. Скрининг взрослых <45 лет, с избыточной массой тела (ИМТ ≥25 кг / м2), если у них еще есть следующие факторы риска диабета:

• отсутствие физических нагрузок;
• семейный анамнез - родственник I степени с СД;
• принадлежность к этнической группе с высоким риском диабета;
• рождение ребенка весом> 4 кг или гестационный диабет в анамнезе;
• гипертония (≥140 / 90 мм рт. ст.);
• Холестерин ЛПВП 250 мг / дл;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• предшествующее тестирование, которое показало снижение толерантности к глюкозе / изменение базального уровня глюкозы в крови;
• другое клиническое состояние, связанное с инсулинорезистентностью;
• сосудистые заболевания в анамнезе.

Критерии ADA (Американской диабетической ассоциации) для диагностики сахарного диабета :

• Симптомы (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) плюс «случайное» значение глюкозы ≥ 200 мг / дл (≥ 11,1 ммоль / л) или
• Базальный уровнь глюкозы в крови ≥126 мг / дл (≥ 6,99 ммоль / л) или
• Уровень глюкозы в крови ≥ 200 мг / дл через 2 часа после введения 75 г глюкозы (в тесте на толерантность к глюкозе).^1,2,3

Отсроченные осложнения диабета включают: ретинопатию, нефропатию, периферическую невропатию, атеросклеротические сердечно-сосудистые расстройства (из-за нарушений метаболизма липопротеинов).

Библиография:

1. American Diabetes Association, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care 28:S37-S42, 2005
2. American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care 28:S4-S36, 2005
3. Constantin Ionescu Târgovişte, Diabetul zaharat, În Medicina Internă, Bolile cardiovasculare şi metabolice, Vol.2, 1996, 1167-1241

Дополнительная информация о тестах, доступных в лаборатории Synevo , для скрининга (у бессимптомных лиц) и диагностики (у пациентов с признаками или симптомами заболевания) сахарного диабета:

• Glucoza serică
• Test de toleranţă la glucoză per os (2h, 75g glucoză)