Верхние дыхательные пути включает носовые ходы, носоглотку (с соединенными полостями: придаточные пазухи носа и среднее ухо), ротоглотку и верхнюю часть гортани.
Отсутствие четких анатомических барьеров между сегментами верхних дыхательных путей позволяет инфекции быстро распространяться, что приводит к развитию клинических симптомов и частым осложнениям, затрагивающим среднее ухо, гортань и даже нижние дыхательные пути.

Фарингит и тонзиллит являются наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей, по поводу которых пациент обращается к врачу и в лабораторию.¹
Фарингит, острое воспаление глотки, обычно имеет вирусное происхождение, но также может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или другими бактериями. Отличить вирусный фарингит от бактериального только на основании клинического обследования сложно. В обоих случаях слизистая оболочка глотки может быть слегка зерниста или сильно воспалена и может быть покрыта экссудатом, что сопровождается болью при глотании. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз присутствуют как при вирусном, так и при стрептококковом фарингите, но могут быть более выраженными при последнем.²

Тонзиллит, острое воспаление небных миндалин, обычно вызванное стрептококковой инфекцией, реже вирусной инфекцией, клинически характеризуется болью при глотании, часто иррадиированной в уши.

Очень маленькие дети могут не жаловаться на боль, но отказаваться от еды. Часто наблюдаются высокая температура, изменение общего состояния, головная боль и рвота.

Миндалины отечны и гиперемированы. В криптах может быть гнойный экссудат и белый тонкий налет , ограниченный миндалинами, который удаляются без кровотечения.

Дифференциальная диагностика проводится между дифтерией, ангиной Винсента и инфекционным мононуклеозом. При дифтерии налет грязно-серый, толстый, жесткий, при удалении кровоточит, а мазки и посевы определяют Corynebacterium diphtheriae. Ангина Винсента, характеризующаяся поверхностными болезненными язвами с эритематозными краями, вызывается веретенообразной палочкой и спирохетами, которые можно увидеть на мазке.³

Риниты чаще всего вызываются вирусами (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, вирусы гриппа, Коксаки А) и реже бактериями. Микробиологическое исследование экссудата носоглотки показано для выявления патогенов в верхних дыхательных путях (требуется и показано в эпидемиологических целях - например, установление источника инфекции, карантин здоровых носителей, работников пищевой промышленности).⁴

Средние отиты чаще встречаются у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Важную роль в их появлении играют болезни носоглотки, которые из-за закупорки и отека евстахиевой трубы блокируют нормальный дренаж полости и устранение случайных загрязнений из местной микробиоты.¹ У детей тонзиллит и фарингит вызывают появление среднего отита из-за распространения воспаления и инфекции из-за горизонтального положения слуховой трубы в этом возрасте. Аденоидная гипертрофия вызывает появление отитов как механически - своим объемом, так и воспалением, через поддерживаемые ею инфекции.

Этиология: у новорожденных грамотрицательные энтеробациллы (особенно кишечная палочка) и золотистый стафилококк вызывают гнойный средний отит. После неонатального периода кишечная палочка редко вызывает острый средний отит. У младенцев и детей младше 14 лет возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, бета-гемолитические стрептококки группы A, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и S.aureus. Вирусный средний отит часто осложняется вторичной инвазией одной из этих бактерий. В возрасте> 14 лет вовлеченными микроорганизмами являются S. pneumoniae, бета-гемолитические стрептококки группы А, и S.aureus, реже H.influenzae.

Клиника первая жалоба - сохранение сильной оталгии. У маленьких детей может наблюдаться высокая температура, тошнота, рвота и диарея. Спонтанная перфорация барабанной перепонки может сопровождаться геморрагической отореей, затем серозно-кровавой и, наконец, гнойной.⁵

Библиография:

_____________________________________________

Подробнее о тестах:

• Бета Гемолитический антиген стрептококка группы А
• Antistreptolizina O (ASLO)
• Посев глоточного экссудата (Антибиотикограмма по необходимости)
• Cultură secreție nazală (cu antibiogramă după caz)
• Посев аурикулярного секрета (Антибиотикограмма по необходимости)
• Cultură și identificare fungi (cu antifungigramă după caz)
• Examen microscopic exsudat faringian pentru fuzospirili