Альбуминурия – скорость выведения за 24 часа

Общая информация 

Альбумин, негликолизированный белок с молекулярной массой 66000 D, является важным компонентом в крови, спинномозговой жидкости и моче. Обычно клубочковая мембрана препятствует проникновению альбумина из крови в клубочковый фильтрат, поэтому в моче обнаруживается очень небольшое количество ал бумина. Однако у пациентов с заболеванием почек  наблюдаются аномальные потери альбумина с мочой.  Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется наличием аномалий в структуре или функции почек, которые сохраняются> 3 месяца и имеют последствия для здоровья людей.

По нескольким причинам у взрослых альбуминурия предпочтительнее протеинурии (количество общего белка в моче) в качестве маркера для оценки повреждения почек:

• альбумин является основным компонентом белков мочи при большинстве заболеваний почек;
• недавние рекомендации по определению белка в моче подчеркивают количественную оценку альбуминурии, а не общей протеинурии;
• тесты для определения общих белков мочи обычно показывают низкую чувствительность и точность при низких значениях, так что может произойти относительно большое увеличение альбуминурии, не вызывая заметного  увеличения общих белков мочи;
• последние эпидемиологические данные международных исследований показали наличие тесной корреляции между количеством альбумина в моче, степенью почечной недостаточности и сердечно-сосудистым риском;
• последние рекомендации из руководства KDIGO (Глобальные результаты по улучшению состояния почек) классифицируют заболевание почек в зависимости от уровня альбуминурии.

Альбуминурия является ранним маркером заболевания клубочков, в том числе диабетического гломерулосклероза, где обычно предшествует снижению скорости клубочковой фильтрации. Он также является маркером  гипертонического гломерулосклероза, но в этом случае альбуминурия развивается особенно после снижения скорости клубочковой фильтрации.

Альбуминурия часто связана с гипертонией, ожирением и сосудистыми заболеваниями, состояниями, при которых почечная патология может быть неочевидной. Значения альбуминурии обычно выражаются как - уровень экскреции альбумина (AER), хотя в строгом физиологическом смысле альбумин не «выделяется».

AER ≥ 30 мг/24 ч был выбран для сохранения> 3 месяцев в качестве показателя хронического заболевания почек. Эта величина считается приблизительно эквивалентной отношению альбумина к креатинину (ACR) ≥ 30 мг/г, рассчитанному в образце спонтанной мочи.

Причины выбора этого порогового значения следующие:

• AER ≥ 30 мг / 24 ч (ACR ≥ 30 мг / г или ≥ 3 мг/ммоль) в 3 раза выше нормальной альбуминурии у молодых людей - AER 10 мг / 24 ч (ACR 10 мг / г) или 1 мг / ммоль);
• Значение AER ≥ 30 мг / 24 ч (ACR ≥ 30 мг / г или ≥ 3 мг / ммоль) иногда можно определить как «мелкие следы альбумина» при определении полоски мочи;
• Значение AER ≥ 30 мг / 24 ч (ACR ≥ 30 мг / г или ≥ 3 мг / ммоль) связано с повышенным риском осложнений ХБП.

Поэтому руководство KDIGO рекомендует определять уровень альбумина в моче для оценки потери клубочкового белка у взрослых, так как использование этого теста позволяет улучшить раннее выявление и мониторинг  заболеваний почек. Определение альбумина в моче является более чувствительным и специфическим инструментом для выявления изменений проницаемости клубочков по сравнению с общими белкамив моче. Более того,  исследования Консорциума по прогнозированию ХБП, Nord Trøndelag Health Study [HUNT 2] Профилактика заболеваний почечной и сосудистой системы [PREVEND] показали тесную корреляцию между повышенной альбуминурией и развитием хронической болезни почек. Что касается частоты тестирования, у пациентов с хроническим заболеванием почек руководство KDIGO рекомендует проводить мониторинг альбуминурии (наряду со скоростью клубочковой фильтрации) не реже одного раза в год. Тест будет проводиться чаще в ситуациях, когда существует более высокий риск прогрессирования заболевания (н зкая скорость клубочковой фильтрации и повышенная альбуминурия) и / или в тех случаях, когда  определение будет влиять на терапевтические решения (гломерулонефрит или повышенная альбуминурия).

Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует для скрининга диабетической нефропатии ежегодное определение альбуминурии у людей с диабетом 1 типа и  развитием заболевания ≥ 5 лет, а также у всех людей с диабетом 2 типа с момента постановки диагноза.

На практике руководство рекомендует в качестве теста первой линии определить соотношение альбумин / креатинин (ACR) в образце спонтанной мочи. Желательно собирать первую мочу утром, потому что она отражает экскрецию белка в течение 24 часов, имеет низкую внутрииндивидуальную вариабельность и необходима для исключения диагноза ортостатической (постуральной) протеинурии. Тем не менее, спонтанный образец мочи также принимается , если первая утренняя моча не доступна.

Выделение креатинина с мочой, будучи относительно постоянным в течение дня, используется для коррекции изменений концентрации альбумина в моче. Однако в ситуациях, когда ACR менее  точен (изменения в экскреции креатинина с мочой, такие как острое почечное повреждение) или когда требуется более точная оценка альбуминурии, будет определяться AER в суточной моче.

Еще одно упоминание в руководстве заключается в том, что термин «микроальбуминурия» больше не используется.

Для педиатрического населения рекомендации руководства KDIGO различны. В отличие от взрослых, у детей нет доказательств превосходства анализа альбумина в моче при определении прогноза хронического заболевания почек и сердечно-сосудистого риска. Кроме того, большинство детей с хроническим заболеванием почек имеют врожденные аномалии мочевыводящих путей, причем преобладают трубчатые нарушения, при которых белок Тамма -Хорсфолла и другие низкомолекулярные белки в основном выводятся из организма. По этой причине предпочтительнее определять протеинурию, а не альбуминурию.

Подготовка пациентов - избегайте упражнений до сбора образца.

Собранный образец - 24-часовая моча:сбор образца начинают в 7 часов утра, мочу выделенную при первом мочеиспускании не собирают; затем собирайте всю выделенную мочу до 7 часов утра следующего дня включительно в пластиковый контейнер;  гомогенизируете собранную мочу; измеряете все количество. Отделяете 100 мл в одноразовой пластиковый контейнер.

Контейнер для сбора образца - пластиковый контейнер на 2-3 л и пластиковый стаканчик для мочи (одноразового использования) или пробирка для мочи (одноразового использования), на которой указано общее количество мочи за 24 часа.

Собранное количество - вся моча в течение 24 часов, из которых сохраняется 100 мл (стакан) или 10 мл (пробирка) .  Обработка требуемая после сбора материала- исследовать немедленно или хранить при 2-4ºC.

Стабильность образца - 7 дней при 2-4ºC.

Метод - иммунотурбидиметрический.

Интерпретация результатов

Категории альбуминурии (выраженные как AER) в соответствии с руководством KDIGO 2012:

• A1 <30 мг / 24 часа: нормальная или слегка повышенная альбуминурия
• А2 30-300 мг / сутки: умеренная альбуминурия
• A3> 300 мг / сутки: тяжелая альбуминурия.

Рабочая группа, разработавшая руководство, отмечает, что для лучшей стратификации рисков может возникнуть необходимость разграничить подразделения на категории А1 и А3. В частности, протеинурия, характеризующая  нефротический синдром (AER> 2200 мг / сутки, ACR> 2200 мг / г), сопряжена с дополнительными рисками.

Значения AER будут выражаться как целые числа.

Важно отметить, что экскреция альбумина имеет значительную биологическую изменчивость и может быть увеличена из-за множества физиологических и патологических факторов. По этим причинам рекомендуется подтверждать повышенный уровень экскреции альбумина в суточной моче.

Предел обнаружения - 3 мг / л (0,046 мкмоль / л) .

Интерпретация результатов учитывает следующие ситуации, которые могут вызывать преходящую альбуминурию: инфекции мочевыводящих путей, гематурия, интенсивные физические нагрузки, особенно при ортостатизме,  беременности, лихорадке, воспалении.

Медикаменты:

Увеличивает: амикацин, кальцитриол, карбамазепин, цисплатин, оральные контрацептивы, диазоксид, доксорубицин, гентамицин, литий, напроксен, нифедипин, норфлоксацин, офлоксацин, верапамил.

Уменьшает: атенолол, каптоприл, фуросемид, ибупрофен, ингибиторы конверсионных ферментов.