Анализ полиморфных вариантов генов IL-17A (риск пародонтита)

Исследования показали, что только несколько видов бактерий из более чем 400 известных являются патогенными и могут вызывать заболевание пародонта. Обычно это анаэробные грамотрицательные бактерии, которые действуют синергетически. Из них считаются высоко патогенными: Actinobacillus actinomycetemcomitans (Haemophilus actinomycetemcomitans), Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus (Tannerella forsythus), Prevotella intermedia и Treponema denticola.

Пародонтальные патогены продуцируют множество факторов вирулентности, которые способствуют колонизации субгингивальных областей и устойчивости к защитным механизмам хозяина, в конечном итоге вызывая разрушение поддерживающих тканей зубов.

Наряду с высокопатогенными видами, условно патогенные виды также могут быть вовлечены в этот процесс. Из них мы вспоминаем: Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum/periodonticum, Campylobacter rectus, Eubacterium nadatum, Eikenella corrodens, Capnocytophaga spp.

Для быстрой и точной диагностики тесты основаны на методе цепной полимеризации (ПЦР) и демонстрируют высокую специфичность для идентификации пародонтопатогенных бактерий, которые более чувствительны, чем бактериальная культура. Они идентифицируют микробы, используя бактериальную ДНК, избегая ситуаций, когда анаэробные бактерии часто очень мало сопротивляются при транспортировке в лабораторию и культивирование в обычных средах может дать ложноотрицательные результаты для пародонтальных патогенов.

Показания к назначению анализа

• пародонтит с глубиной пародонтального мешка > 4 мм (несмотря на удовлетворительную гигиену полости рта)
• рефрактерный пародонтит, устойчивость к лечению
• агрессивный прогрессирующий пародонтит
• периимплантит

Важная информация:

Высоко патогенные микроорганизмы, участвующие в пародонтитах: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Treponema denticola.

Условно патогенные микроорганизмы, участвующие в пародонтите: Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum/periodonticum, Campylobacter rectus, Eubacterium nadatum, Eikenella corrodens, Capnocytophaga spp.

Стоматологи постоянно сталкиваются со случаями повреждения маргинального пародонта у пациентов с надлежащей гигиеной полости рта и низкой микробной нагрузкой. У них обычная терапия, очищающая пародонтальный мешок, неэффективна. В 1997 году Корнман и др. впервые они заметили, что у этих пациентов наблюдается генетический дефект на уровне компонента иммунной системы. Этот дефект вызывает избыточное производство важного местного медиатора воспаления, интерлейкина 1 (IL-1). Повышенный уровень IL-1 вызывает сильную воспалительную реакцию пародонта, несмотря на низкое количество присутствующих бактерий. В результате остеокласты активируются в избытке и вызывают резорбцию кости.

В своем исследовании Макгуайр и Нанн (1999) показали, что у пациентов с мутацией в гене IL-1 это увеличивает риск того, что зуб или зубной имплантат потеряют поддержку. Этот риск в 10 раз выше в случае ассоциации других благоприятствующих факторов, например, курения. Сегодня принято считать, что связь курения с наличием полиморфизма IL-1 увеличивает риск осложнений зубного имплантата.

Полиморфизм гена IL-1

Полиморфизм генов изучается в положении -889 (для гена IL-1A) и в положении +3953 (для гена IL-1b). В обеих ситуациях наличие гомозиготного генотипа t / t сопровождается избыточной продукцией IL-1.

Рекомендации:

• пациенты с агрессивным, устойчивым к лечению пародонтитом для индивидуализации терапии
• пациентам с диагностированным пародонтитом для оценки терапевтического ответа
• родственникам пациентов с полиморфизмом гена IL-1

Преимущества проведения генетического тестирования

Знание генотипа IL-1, микробной нагрузки и ассоциации других факторов риска (например, курение) может быть полезным при определении прогноза заболевания и оценке риска эдентации или подвижности имплантатов. Основываясь на этих данных, стоматолог может порекомендовать индивидуальное лечение.

IL-1 и отторжение зубного имплантата

Исследования, проведенные в США и Швейцарии, связанные с отторжением зубного имплантата, показали, что курильщики с мутацией в гене интерлейкина-1 имеют повышенный риск осложнений после вмешательства. Рекомендуется, чтобы курильщики, у которых наблюдается эдентация, следствие пародонтита, были проверены на возможные мутации на уровне этого гена, поскольку эта информация важна для выявления потенциальных патологических периимплантационных состояний. Таким образом, как лечение, так и правильное наблюдение за пациентом с пародонтитом осуществляется путем знания всех этих факторов, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания.

Терапия пародонтита

В ситуации, когда сообщается о присутствии высокопатогенных бактерий, например: P. gingivalis и A. Actinomycetemcomitans, классическое поведение при лечении, представленное механическими и ультразвуковыми оболочками, что удаление накипи и выскабливание подвздошной кости часто неэффективны в борьбе с ними. Даже после правильного лечения наблюдается потеря прикрепления пародонта и резорбция кости.

В этих случаях одновременная антибиотикотерапия, установленная на основе правильного микробного диагноза, эффективна и имеет мало побочных эффектов.

Выбор антибиотика осуществляется с учетом его спектра действия и клинической картины пародонтита, поэтому лечение отличается от пациента к пациенту. В основном доступны как местное, так и системное лечение. В случае генерализованного пародонтита указывается системная антибиотикотерапия. Если инфекция локализована, предпочтительнее местное лечение антибиотиками.

Как правило, антибиотикотерапия рекомендуется после проведения механического лечения (субгингивального выскабливания) и только после предварительного тестирования бактериальной нагрузки, чтобы избежать как чрезмерного, так и субдозажа лекарств.