Антитела к рецептору ацетилхолина

Исследование крови на АРА является наиболее информативным иммунологическим исследованием, позволяющим подтвердить диагноз приобретенной (аутоиммунной) MG (миастении).

Основные показания к АРА-диагностике: клинические симптомы MG  - опущение век (птоз), выраженная слабость после небольших физических нагрузок во всех группах мышц, нарушение глотания, изменение походки и др. Рецепторы ацетилхолина расположены на концевой пластинке мышечного волокна (там, где мотонейрон контактирует с мышцей). Передача импульсов с нерва на мышцу происходит путем выделения ацетилхолина из нервного окончания и его диффузии через синаптическую щель к мышечному волокну.

Анализ мышечной патологии при MG показал, что ни синтез ацетилхолина, ни его выделение в ответ на нервный импульс не нарушаются; по-видимому, высвобождаемый ацетилхолин менее эффективен в запуске механизма деполяризации мышцы. Дополнительным доказательством патогенной роли IgG-аутоАТ при этом заболевании явилось обнаружение транзиторной мышечной слабости у новорожденных, родившихся у матерей, страдающих тяжелой MG. Это серьезный аргумент, поскольку известно, что IgG способен проникать через плаценту в кровоток плода.

Считается, что IgG и комплемент действуют двумя способами: (1) увеличивая скорость рециклинга рецепторов ацетилхолина и (2) частично блокируя связывание с ними ацетилхолина. Клеточная инфильтрация концевых пластинок при MG наблюдается редко, поэтому предполагают, что клетки-эффекторы в повреждение не вовлекаются. Частота обнаружения АРА: 87% -- при генерализованной MG, 63% -- при глазной MG и 58% -- при ремиссии.

Определение АРА чувствительнее электромиографии и используется для серологического контроля у больных при изменении клинического состояния или в ходе иммуносупрессивной терапии. Если тест отрицателен у больных с клиническим подозрением на наличие MG, в качестве тестов второго и третьего порядка применяют определение блокирующих и модулирующих АТ АРА. Положительный тест на АРА может указывать на субклиническую MG или на положительную реактивность по отношению к курареподобным препаратам и определенным антибиотикам. Эти методы также информативны и в отношении тимомы: они положительны у 59% больных с тимомой, сочетающейся с MG.