Антитела к стрептодорназе (анти-ДНКазе) B

Стрептококки группы вызывают широкий спектр инфекций, чаще всего фарингит и тонзиллит, а также различные кожные и системные инфекции (импетиго, лимфангит, целлюлит, некротический фасциит, скарлатина, послеродовой сепсис). При отсутствии адекватного лечения антибиотиками могут развиться такие невыносимые осложнения, как острый суставной ревматизм (ревматическая лихорадка) и постстрептококковый гломерулонефрит5.

Осложнения возникают после латентного периода, когда у пациента отсутствуют какие-либо сиптомы; этот период варьируется: около 10 дней при гломерулонефрите и 20 дней при остром ревматизме суставов. Гломерулонефрит может возникать как после стрептококкового фарингита, так и после кожных инфекций, связанных с определенными нефритогенными серотипами: M2, M12, M57, M59, M60. Ревматическая лихорадка возникает как осложнение стрептококкового фарингита, связанного с ревматогенными серотипами: M1, M3, M5, M6, M18 и M194.

В культурах стрептококков группы А было идентифицировано несколько бактериальных антигенов; эти внеклеточные продукты в основном представляют собой ферменты и включают стрептолизин о, стрептокиназу, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазу, никотинамид-аденинуклеотидазу. Стрептодорназа - стрептококковая дезоксирибонуклеаза-представляет собой фермент, деполимеризующий ДНК; идентифицировано 4 антигенных типа (A, B, C, D), тип B продуцируется в большом количестве Streptococcus pyogenes4;5.

Тесты, которые обнаруживают антитела к стрептококковым антигенам, полезны для документирования недавней инфекции у пациентов, подозреваемых в ревматической лихорадке или пострептококковом гломерулонефрите. Наиболее известным является тест ASLO: антитела против стрептолизина o вырабатываются в 75-80% случаев стрептококковых инфекций, но обычно не присутствуют при кожных инфекциях. Уровни антител становятся обнаруживаемыми в течение 1-2 недель после острого фарингита и достигают максимума через 3-6 недель; если высокие уровни сохраняются через 6 недель или даже наблюдается их увеличение, можно заподозрить повторное заражение. Тест ASLO также выявляет инфекции стрептококков группы C и G, которые также продуцируют стрептолизин O. антитела против DNA-aza B почти исключительно возникают при инфекциях, вызванных стрептококками группы A на несколько дней раньше, чем антитела к стрептолизину O, и сохраняются через 2-3 месяца после инфекции. Этот тип антител развивается у 85-90% пациентов с кожными инфекциями 1;5.

Хотя тест ASLO имеет хорошую точность, одновременное определение антител против DNA-aza B оправдано по крайней мере по двум причинам. Во-первых, повышенные уровни антистрептолизина О регистрируются только у 85% пациентов с ревматической лихорадкой; если оба теста используются, 90-95% пациентов будут иметь положительный результат по крайней мере на одном из тестов. Во-вторых, кожные стрептококковые инфекции связаны с ослабленным иммунным ответом на стрептолизин O, поэтому пациенты с развитым гломерулонефритом после импетиго могут не демонстрировать повышенных уровней ASLO, поскольку для демонстрации предшествующей инфекции необходимы антитела против DNA-aza B 4.

Кроме того, учитывая, что антитела против стрептодорназы сохраняются в сыворотке дольше, этот тест также полезен при диагностике ревматической хореи, осложнения, которое возникает после периода большей латентности от стрептококковой инфекции 1.

Рекомендации по определению антител против стрептодорназы (анти-ДНК-Аза) B-диагностика рецентарных стрептококковых инфекций1; 3; 4; 5.

Подготовка пациента-натощак2.

Собранный образец-венозная кровь 2.

Контейнер для сбора образца-vacutainer без антикоагулянта с / без сепараторного геля 2.

Необходимая обработка после сбора образца-отделяем сыворотку центрифугированием2.

Объем образца-минимум 1 мл сыворотки2.

Причины отторжения образца-интенсивный липемический образец, бактериально загрязненный или интенсивно гемолизированный 2.

Стабильность образца-сыворотка стабильна 2 дня при комнатной температуре; 7 дней при 4-8ºC; 6 месяцев при –20ºc2.

Метод-нефелометрический 2.

Ссылочные значения: < 188e/mL2.

Интерпретация результатов

Определение антител против стрептодорназы является разумным методом при диагностике постстрептококкового гломерулонефрита и при серьезных кожных инфекциях, таких как, например, некрозирующий фасциит.
Когда ASLO и антитела против DNA-aza B выполняются одновременно, выявляется 95% предыдущих стрептококковых инфекций. Если оба теста неоднократно отрицательны, симптомы пациента не вызваны постстрептококковым заболеванием1; 4; 5.

Границы и помехи

Лечение антибиотиками снижает уровень антител против ДНК-азы B1.

Библиография

1. ARUP Laboratories. Test Directory: DNase-B Antibody. www.aruplab.com 2010. Ref Type: Internet Communication.

2. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.

3. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Anti-DNase B (Streptococcal) Antibodies. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.

4. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. Streptococcal Antibodies Profile. www.mayomedicallaboratories.com. Ref Type: Internet Communication

5. Streptococcal-antibody-tests. www.enotes.com. Ref Type: Internet Communication