Антитромбин III

Антитромбин III является мощным ингибитором коагуляционных каскадных реакций. Хотя название «антитромбин» подразумевает действие только на уровне тромбина, на самом деле этот природный антикоагулянт в некоторой степени ингибирует все ферменты коагуляции. Основными ингибированными ферментами являются: фактор Xa, IXa  и тромбин (фактор IIa); антитромбин также оказывает ингибирующее действие на факторы XIIa, XIa и комплексный фактор VIIa и тканевой фактор 5.

Антитромбин был открыт в 1939 году как вещество, присутствующее в плазме, которое действует вместе с гепарином для предотвращения тромбоза. Фактически, автономное действие антитромбина III относительно неэффективно, но в сочетании с гепарином скорость реакции ингибирования фактора свертывания значительно ускоряется, что делает комплекс антитромбин-гепарин жизненно важным компонентом антикоагулянтного механизма. на основании терапевтических показаний препаратов гепарина.

Дефицит антитромбина III, частота которого среди населения составляет 0,02-1%, может быть врожденным или приобретенным и связан с повышенным риском рецидивирующей тромбоэмболии 2; 5.

С точки зрения дефекта, существует 2 основных типа дефицита антитромбина III:

• тип I (количественный) характеризуется недостаточным количеством антитромбина, которое является нормальным с функциональной точки зрения (как активность, так и антиген антитромбина III низки);
• тип II (качественный), связанный с нормальным количеством антитромбина III, который, однако, не способен выполнять свою функцию ингибитора коагуляции (антиген антитромбина III обычно количественный, но активность низкая) 1; 2; 5

Рекомендации по определению антитромбина III

• исследование необъяснимых тромбоэмболических осложнений, особенно у пациентов <50 лет и с положительным семейным анамнезом тромботических событий 3;
• исследование эпизодов венозного тромбоза с необычными локализациями (например, тромбоз брыжеечной вены) 1.

Подготовка пациента - натощак; если пациент получает пероральную антикоагулянтную терапию, он будет отменен за 2 недели до сбора материала; Кроме того, лечение гепарином будет прекращено за 2 дня до сбора материала 3; 4.
Материал - венозная кровь 3.
Транспортная среда, пробирка - вакуумный контейнер с 0,105 М (1/9) цитрата натрия (сине-зеленая крышка) 3.
Объем образца - столько, сколько позволяет вакуум 3.

Причины отказа от пробы

• гемолизированный образец
• коагулированный образец;
• вактейнер, который не полный;
• зараженные гепарином 3.

Обработка, необходимая после сбора материала - отделение плазмы центрифугированием и немедленная работа; если это невозможно, плазму можно хранить при -20 ° С; образцы плазмы, собранные в других центрах, кроме лаборатории в Грозовичах, будут транспортироваться в контейнер для замороженных образцов3.

Стабильность образца - отдельная плазма стабильна в течение 8 часов при 18-25 ° С; 1 месяц при -20С 4; размораживания / повторного замораживания будет избегаться 3.

Хромогенный метод (тест на активность) 3.

Референсные значения⁵:

Расшифровка результатов

Тест выявляет оба типа (I и II) дефицита, но не позволяет их дифференцировать. Поэтому, в случае получения низкой активности антитромбина III, рекомендуется проверить антигенную фракцию 3.

Снижение активности антитромбина III связано с:

• врожденным дефицитом (наследственный);
• пересадкой печени, цирроз печени, печеночная недостаточность;
• активным тромботическим заболеванием (тромбоз глубоких вен);
• CID, заболеванием, сопровождающимся фибринолизом;
• острым инфарктом миокарда;
• легочной эмболией;
• карциномой, травмой, сильным воспалением;
• заболеванием, связанным с потерей белка;
• неудачным лечением гепарином.

Увеличение активности антитромбина III связано с:

• острым гепатитом;
• трансплантацией почки;
• воспалением (повышение СОЭ);
• гиперглобулинемией;
• использованием пероральных антикоагулянтов1.

Пределы и интерференция

У новорожденных низкая активность антитромбина III4.

Использование оральных контрацептивов, состояние после операции, длительный постельный режим и лечение L-аспарагиназой также могут быть связаны со снижением активности антитромбина III. Результаты неубедительны в последнем триместре беременности и сразу после родов 1.

Присутствие ингибиторов тромбина (гирудина или аргатробана) в тестируемой плазме может мешать проведению теста 4.

Библиография
1. Frances Fischbach. Blood Studies; Hematology and Coagulation. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 181-182.
2. Ian Jennings, Peter Cooper. Screening for Thrombophilia: A Laboratory Perspective. In British Journal of Biomedical Science, 2003.
3. Лаборатория Synevo. Конкретные ссылки на технологии работы использованы 2010. Ref Type: Catalog
4. Laboratory Corporation of America.Directory of Services and Interpretive Guide. Antithrombin Activity www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication
5. Antithrombin Deficiency. www.med.uiuc.edu/hematolog