Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости

Высоковольтный электрофорез или изолирующий фокус концентрированной спинномозговой жидкости полезен при обнаружении олигоклональных полос, определяемых как две или более отдельных дискретных полос в гамма-области, которые отсутствуют или меньше в электрофорезе сывороточного белка, проводимом одновременно. Эти полосы соответствуют аномальным гамаглобулинам, продуцируемым ограниченным числом клонов иммунокомпетентных клеток, каждый из которых синтезирует иммуноглобулины G со своей специфичностью 1; 2; 4.

Более 90% пациентов с рассеянным склерозом имеют определенные олигоклональные полосы в СМЖ в определенный момент развития заболевания, что, однако, не коррелирует с активностью демиелинизирующего процесса или возрастом заболевания. Олигоклональные полосы могут быть обнаружены, даже если уровень IgG в CSF нормальный 2; 4.

Повышенная продукция IgG в центральной нервной системе не специфична для рассеянного склероза, что является показателем хронического воспалительного процесса. Таким образом, наличие олигоклональных полос при СМЖ и нейросифилисе, остром бактериальном или вирусном менингите, прогрессирующем мультифокальном лейкоэнцефалите, неврите зрительного нерва, подостром склерозирующем панэнцефалите, прогрессирующем энцефалите краснухи, церебральном токсоплазмозе, криптококковом менингите, воспалительные невропатии, другие инфекции и аутоиммунные заболевания 1; 2; 4; 5.

Поскольку обычно 80% белков спинномозговой жидкости поступают из сыворотки, пациенты с моноклональными белками сыворотки могут иметь соответствующие полосы спинномозговой жидкости. Кроме того, олигоклональные полосы можно обнаружить в сыворотке пациентов с лейкемией, лимфомой, некоторыми инфекционными и воспалительными заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, а также у некоторых здоровых людей (до 5%). По этим причинам тест должен включать парные образцы, сыворотку и спинномозговой жидкости для сравнения электрофоретической картины 2; 4.

Рекомендации по определению олигоклональных полос - полезный маркер в диагностике некоторых заболеваний ЦНС: рассеянный склероз, нейросифилис, менингит, опухоли 4.

Подготовка пациента - пациент информируется о процедуре сбора материала 3.
Материал - необходимо собрать 2 образца: 1) спинномозговую жидкость и 2) венозную кровь 3.
Транспортная среда, пробирка- 1) стерильная бутылка; 2) вакутейнер без антикоагулянта с / без разделительного геля 3.

Необходимая обработка после сбора материала - 2) отделение сыворотки центрифугированием 3
Минимальный объем  - 1) 2 мл; 2) 1 мл 3.

Причины отказа от пробы - 2) гемолизированная сыворотка; плазма вместо сыворотки 3.
Стабильность образца - 7 дней при 2-80 ° С для сыворотки и спинномозговой жидкости 3.
Метод - электрофорез с изоэлектрической фокусировкой; анализ включает 2 этапа: фокусирование на агарозном геле с градиентом рН для разделения белков в сыворотке и спинномозговой жидкости в изоэлектрической точке и иммунофиксация ферментативно меченной антисывороткой против IgG для выделения олигоклональных полос 3.

Референтные значения- олиглональные полосы в спинномозговой жидкости отсутствуют 3.

Интерпретация результатов
Олигоклональные полосы выявляются у 85-95% пациентов с выраженным рассеянным склерозом и у 30-40% пациентов с вероятным рассеянным склерозом (специфичность 79%). Это самый чувствительный маркер этого состояния. Они могут сохраняться в периоды ремиссии заболевания. Во время терапии кортикостероидами распространенность олигоклональных полос и других аномалий гамма-глобулина может быть уменьшена на 30-50%.

Положительные результаты могут наблюдаться у ≤ 10% пациентов с невоспалительными неврологическими заболеваниями (менингеальный карциноматоз, инсульт) и у ≤ 40% пациентов с воспалительными нарушениями ЦНС.

Пределы и интерференция

У небольшого числа пациентов с определенным рассеянным склерозом нормальные иммуноглобулины в СМЖ и отсутствие олигоклональных полос 2. Появление олигоклональных полос может быть неопределенным при наличии сопутствующего воспалительного ответа, который заставляет большое количество белка плазмы проходить в спинномозговой жидкости.

Если уровень белка в спинномозговой жидкости> 200 мг / дл, даже повышенная локальная продукция иммуноглобулина может быть замаскирована присутствием белков плазмы.

Библиография
1. Frances Fischbach. Cerebrospinal Fluid Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 333-335.
2. Jacques Wallach. Расстройства нервной системы. В интерпретации диагностических тестов. Editura Stiintelor Medicale, Romania, 7 Ed., 2001, 399.
3. Лаборатория Synevo. Конкретные ссылки на технологии работы использованы 2010. Ref Type: Catalog.
4. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Oligoclonal Banding. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.
5. Richard A. McPetersen, Matthew R. Pincus. Cerebrospinal, Synovial and Serous Body Fluids. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods- Sauders Elsevier 21-Ed 2007- 432.