вернуться к списку
Билирубин прямой
Билирубин - один из основных компонентов желчи, образуется, главным образом, из кровяного пигмента эритроцитов - гемоглобина. Другим источником билирубина являются миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты.
При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный (непрямой) билирубин. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой) билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки. В зависимости от того, концентрация какого типа билирубина повышена в плазме, гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную.
В некоторых случаях желтуха может быть смешанной. При длительном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени может нарушаться эскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он непосредственно попадает в кров. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды, вследствие чего количество непрямого билирубина также увеличивается.
В лабораторной диагностике используется определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (непрямого) билирубина.
Прямой билирубин - соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой составляет до 25% от общего билирубина. Это малотоксичная водорастворимая его фракция, образующаяся в печени. Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюлярной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению этого пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного билирубина.
Непрямой билирубин - токсичная жирорастворимая фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков. Его концентрация составляет около 75% общего билирубина крови. Сывороточная концентрация неконъюгированного билирубина обусловлена скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови, скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина). Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Проведение теста также назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий.
Желтушная окраска кожи появляется тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 30-35 мкмоль/л.
Общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин.
Непрямой билирубин (вычисляется расчетным способом) = общий билирубин -- прямой билирубин
| Показатель | Характеристика | |
| Материал | Венозная кровь | |
| Правила подготовки пациента | Стандартные | |
| Транспортная среда, пробирка | Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы | |
| Правила и условия транспортировки, стабильность пробы | Стандартные | |
| Интерферирующие факторы. Медикаменты | ||
| Повышают | Снижают | |
|
|
|
| Показания к назначению | |
| Билирубин -- маркер нарушений функции печени и желчевыводящих путей
· Выявление и оценка степени билирубинемии; · дифференциальная диагностика различных видов желтух (исследование фракций билирубина); · заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии |
|
| Интерпретация результатов: Общий билирубин | |
| Наличие в сыворотке гемолиза и/или хилеза искажают результаты исследований | |
| Повышение уровня | Снижение уровня |
| · Увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов;
· все виды желтух (для дифференциальной диагностики проводят исследование фракций билирубина); · токсические повреждения печени; · низкая активность ферментов печени |
· Анемии негемолитического характера (ХПН, туберкулез,
острый лейкоз, постгемморагические анемии); · у недоношенных детей; · курение; · действие солнечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови |
| Интерпретация результатов: Прямой билирубин | |
| Повышение уровня преимущественно за счет прямого билирубина связано с:
· гепатитами различной этиологии (острый вирусный гепатит, гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис, острый токсический гепатит); · приёмом гепатотоксических медикаментозных препаратов; · патологией желчевыводящих путей (холангиты, холециститы); · онкопатологией (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени); · наследственной гипербилирубинемией (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора); · гипотиреозом у новорожденных; · механической желтухой (ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия); · билиарным циррозом (первичный или вторичный) |
|
| Интерпретация результатов: Непрямой билирубин | |
Повышение уровня преимущественно за счет непрямого билирубина связано с:
|
|
Посмотреть все содержимое
Показать меньше
