Бруцеллы - серология

Бруцеллы - неинкапсулированные и не спорулированные грамотрицательные кокобациллы. Инфекция, вызываемая этими микроорганизмами, - бруцеллез - представляет собой зооноз, который при определенных условиях может передаваться человеку1.

Бруцелла может инфицировать коз (Brucella melitensis), крупный рогатый скот (Brucella abortus), свиней (Brucella suis), клыки (Brucella canis), овец (Brucella ovis) и др.

Следующие 3 вида обычно являются патогенными для человека: B. melitensis, B. abortus, B. suis4.

Есть несколько способов передачи инфекции людям:

• прямой контакт с инфицированными животными или с выделениями из них, в условиях существования раствора с непрерывностью кожи;
• вдыхание загрязненных аэрозолей;
• потребление недостаточно приготовленного молока и его производных3.

Бруцеллез имеет ограниченное географическое распространение, основными пораженными районами являются Средиземноморский бассейн, Западная Азия и некоторые регионы Латинской Америки и Африки4.

Brucelelle - факультативные внутриклеточные бактерии, которые могут выживать и размножаться в фагоцитах хозяина. Механизмы, с помощью которых они избегают фагоцитоза, до сих пор неясны, но, по-видимому, они способны ингибировать бактерицидные функции клеток. Бактерии, расположенные внутри моноцитов и макрофагов, достигают различных органов ретикулоэндотелиальной системы: лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга.

Бруцеллез человека является системным инфекционным заболеванием с:

• острые стадии бактериемии и гиперчувствительности;
• органические локализации и хронизации;
• скрытые формы неактивны3.

Клиническая картина острой инфекции включает лихорадку, озноб, недомогание, анорексию, головную боль, боль в пояснице, симптомы, которые возникают внезапно или внезапно, в течение 2-4 недель после прививки. У некоторых пациентов может быть лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. У нелеченных пациентов лихорадка сохраняется в течение длительного времени с волнообразным характером (отсюда и название "волнообразная лихорадка", данное бруцеллезу). Поскольку инфекция системная, любой орган может быть поражен. Когда преобладает повреждение определенного органа, бруцеллез называют очаговым или локализованным.
Хронический бруцеллез обычно вызывается постоянными очагами инфекции в тканях, таких как кости, селезенка, печень, почки и мозг; иногда в этих органах могут развиваться абсцессы. Лихорадка доминирует в клинической картине.

Одна категория пациентов имеет длительный период реконвалесценции с сохранением неспецифических симптомов, но без объективных признаков заболевания и повышенного титра антител - состояния, механизм которого неизвестен1; 4.

Осложнения бруцеллеза:

• желудочно-кишечный тракт: острый илеит, редко острый панкреатит;
• гепатобилиарный: гепатит (довольно распространенный) с различными гистологическими изменениями в зависимости от вовлеченных видов бруцелл, гепатоспленовые абсцессы, редко острый холецистит;
• костно-суставной: являются наиболее распространенными формами очаговых заболеваний; преобладает сакроилиит, спондилит, позвоночный остеомиелит с сопутствующими абсцессами (паравертебральный, эпидуральный или псоас); периферический артрит при бруцелле обычно поражает тазобедренный и коленный суставы; инфекция суставного протеза редка;
• со стороны нервной системы: острый или хронический менингит, энцефалит, миелит-радикулоневрит, абсцессы головного мозга, эпидуральные абсцессы, гранулемы, синдромы демиелинизации, васкулит;
• сердечно-сосудистые: эндокардит (часто смертельный), перикардит;
• Респираторные органы: бронхит, пневмония, абсцессы легких, внутригрудная лимфаденопатия, выпоты / эмпиема плевры;
  мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, эпидидимис-орхит;
  беременности: повышенная частота выкидышей в эндемичных районах;
• гематологические: панцитопения и нарушения свертываемости крови (слегка тяжелые, обратимые после лечения); гранулемы могут быть обнаружены в костном мозге в ~ 75% случаев;
• поражения кожи: 5% заболеваемости; сыпь, папулы, язвы, абсцессы, узловатая эритема, петехии, пурпура, васкулит;
• поражения глаз: увеит (позднее осложнение); редкий эндогенный эндофтальмит.

Иммунный ответ при бруцеллезе характеризуется появлением специфических антител IgM в течение первой недели инфекции, а затем появлением антител IgG на второй неделе. Уровень антител медленно снижается после ремиссии инфекции; они становятся необнаружимыми только через 2-3 года. Постоянство повышенных уровней IgG может быть показателем хронической инфекции или рецидива1.

Точный диагноз заболевания ставится путем выделения бактерии из крови, костного мозга, мочи, CSF, синовиальной жидкости и других продуктов. Степень бактериальной изоляции в культурах варьируется от 15% до более 90% в зависимости от используемого метода. Недостатком является тот факт, что быстрый результат не может быть получен.

При отсутствии бактериологического подтверждения диагноз может быть облегчен путем проведения серологических тестов, наиболее часто используемыми являются агглютинация, фиксация комплемента и иммуноферментные реакции. Первые два типа тестов обнаруживают общие специфические антитела, для диагностики необходимо продемонстрировать значительно более высокие титры в динамике, в то время как фермент-связанные иммуносорбентные тесты выявляют антитела IgG и IgM отдельно, что полезно для дифференциации острой и хронической инфекции1; 2.

Подготовка пациента - тест не требует предварительной подготовки2.
Собранный образец - венозная кровь, собранная в первую неделю заболевания и через 2-3 недели после первого сбора2.
Контейнер для сбора образца - вакуумный без антикоагулянта с / без гелевого сепаратора2.
Обработка, необходимая после сбора образца - отделение сыворотки центрифугированием2.
Объем теста - минимум 0,5 мл сер2.
Причины отклонения образца - гемолизированный, липемический или бактериально загрязненный образец2.
Стабильность образца - отделенная сыворотка стабильна в течение 7 дней при 2-8ºC; 1 месяц при –20ºC. Избегайте повторного замораживания / оттаивания2.
Метод - реакция фиксации комплемента (RFC) + иммуноферментный метод (EIA) 2.

Референтные значения

RFC по борьбе с бруцеллезом: <1/10 (название)
Анти-бруцеллезный IgG: <8,5 ед / мл;
Анти-бруцеллезный IgM: <8,5 Ед / мл2.

Интерпретация результатов

Сероконверсия (отрицательная → положительная) или значительное увеличение титра специфических антител (в 4 раза в реакции RFC) в парах сыворотки является серологическим свидетельством недавней инфекции. Наличие антител IgM в одном образце также может указывать на недавнюю инфекцию, хотя IgM может сохраняться в течение нескольких месяцев после острой инфекции.

Постоянно повышенные уровни антител IgG преобладают при хроническом бруцеллезе, тогда как антитела IgM могут быть необнаружимы.

Пределы и помехи

Антигенные взаимоотношения между бруцеллой и другими микробными родами вызывают перекрестные серологические реакции с Francisella turalensis, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae.

Люди, вакцинированные против холеры и титеремии, могут также давать ложноположительные результаты в серологических тестах на бруцеллез.

Тесты не дифференцируют инфекцию на уровне видов2.

Bibligrafie:
1. Эдвард Янг. Виды бруцелл. В Mandell, Douglas, and Bennett, Принципы и практика инфекционных заболеваний, 7-е издание, Churchill Livingstone, Elsevier, 2010, 2921-2924.
2. Synevo лаборатория. Конкретные ссылки на рабочую технологию, использованную в 2010 году. Тип ссылки: Каталог
3. Лотар Томас. Бактериальные инфекции. В клинической лаборатории диагностика - использование и оценка результатов клинической лаборатории. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майне, Германия, 1-е изд. 1998, 1178.
4. Клиника Майо. Медицинские лаборатории Майо. Каталог тестов: Brucella Antibody Screen, IgG и IgM, сыворотка. www.mayomedicallaboratories.com. Тип ссылки: Интернет-связь