Посев аурикулярного секрета (Антибиотикограмма по необходимости)

Общая информация

В инфекционной патологии уха преобладают наружные отиты (наружный слуховой проход с его хрящевой и костной частью и ушной раковины, анатомические области с сапрофитной флорой) и средние отиты (инфекции среднего уха).

Сапрофитная флора наружного уха представлена микроорганизмами, которые встречаются на покрове:

- доминирующие виды бактерий: коагулазо-отрицательные стафилококки и коринебактерии;

- редко встречающиеся виды бактерий: микрококи, сапрофитные неисерии;

- роды грибов: Alternaria, Penicillium и Candida (non albicans)3;5.

Внешние отиты-имеют свои особенности при покровных инфекциях, заражение может происходить через:

* укусы или ранения с различными твердыми телами: зубочистки, иглы, карандаши;

* рожа определяется Streptococcus pyogenes;

* проникновение воды в слуховой провод с последующей мацерацией покровов на этом уровне может привести к появлению „отита плавников”, вызванного Pseudomonas aeruginosa (у тех, кто плавает в пресной воде) или Vibrio alginolyticus (пловцы в океанах)5;

* после длительной местной антибиотикотерапии могут возникать ушные микозы, вызванные Candida albicans или грибками рода Aspergillus.

Средние отиты - имеют свои особенности местной анатомии и физиологии, чаще встречаются у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Среднее ухо (как и внутреннее), бактериологически стерильная область, может инфицироваться либо путем инвазии местной и соседней флоры, либо при некоторых системных заболеваниях с дыхательными попаданием (корь, скарлатина)2.

Важную роль в их возникновении играют заболевания ринофарингеума, которые из-за скопления и отека евстахиевой трубы блокируют нормальный дренаж полости и удаление случайных загрязнений из местной микробиоты 3.

• у детей тонзиллит и глотка вызывают появление среднего отита за счет распространения воспаления и инфекции, чему способствует горизонтальное положение трубы в этом возрасте.

* аденоидная растительность вызывает появление отитов как механическим путем, по их объему, так и воспалительным путем через инфекции, которые они поддерживают.

Основными этиологическими агентами, участвующими в среднем отите, являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis5.

При хронических, наружных и средних отитах преобладают анаэробные микробы: Peptostreptococcus spp., Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, часто сопровождаемые золотистым стафилококком, Pseudomonas aeruginosa или другими грамотрицательными бациллами 1;5.

Сбор и транспортировка образцов

Во внешних отитах патологический продукт представлен экссудатом покровного поражения павильона или наружного слухового протока. В отличие от этого, выборка для бактериологического исследования среднего отита представляет собой экссудат, всасываемый тимпаноцентезом. В случае самопроизвольной перфорации барабанной перепонки отбирается на мелкий стерильный тампон3; 4; 5.

Рекомендуется собирать патологический продукт на 2 тампонах:

простой мазок, из которого будут выполнены два мазка для микроскопического исследования
буфер предусмотрен транспортной средой для проведения посева.

В больницах можно прибегнуть к импровизированному посеву с помощью точечной цепи непосредственно в культуральной среде.

Независимо от способа отбора проб, патологический продукт погружается в транспортную среду и немедленно отправляется в лабораторию. Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется в течение максимум 2 часов после отбора проб. Хотя образцы, взятые на тампонах в пробирках, содержащих транспортную среду, могут храниться до 24 ч, рекомендуется, чтобы инсамантарии на культуральных средах выполнялись, как только образцы попадают в лабораторию, для более безопасного восстановления последующих микроорганизмов 4.

Лабораторная диагностика

Микроскопическое исследование: для оценки воспалительной реакции проводится два мазка, один с граммовой окраской для определения морфологии микробов, а другой с Гимзовой окраской 3;5.

Посев по культуральным средам: колумбийский агар с 5% овечьей крови, шоколадный агар, Агар МакКонки 5.

Посев проводится с дисперсией, чтобы обеспечить полуколичественную оценку роста. Он инкубирует аэробно в атмосфере с 5% CO2, 24 ч при 37°C, с удлинением до 48 ч, если при первом чтении бляшек не наблюдается колоний, характерных для отслеживаемого зародыша. Характерные колонии восстанавливаются с целью получения чистой культуры для идентификации и антибиотикограммы4.

Клинический врач может направить дальнейшие исследования на культуру грибов и/или анаэробную культуру в зависимости от клинического контекста. В случае анаэробных микробов скорость отбора проб и транспортировка в оптимальных условиях имеют решающее значение для их выделения.

Передача и интерпретация результатов-это связано с непосредственным микроскопическим исследованием.

В случае внешних отитов микроскопия затруднена из-за большого количества загрязняющих микробов, присутствующих на уровне покровного поражения. Сосуществование на мазке воспалительной реакции с присутствием микробов (особенно внутрипротоковых) направляет микробиолога к патогенному микробу.

В случае внутреннего отита, при котором патологический продукт был собран тимпаноцентезом культуры обычно монобактерий, и идентификация микробов с целью получения антибиотикограммы значительно облегчается.

Критерии проведения антибиотикограммы

Необходимость выделения в чистой культуре с последующей идентификацией на уровне видов и выполнением антибиотикограммы обусловлена ростом в последнее время количества микробных агентов, продуцирующих беталактамазу.

Лечение под руководством антибиотикограммы является целенаправленным лечением и в то же время имеет то преимущество, что не определяет устойчивость к антибиотикам.

Упоминание: в лаборатории Synevo для экстренных случаев доступна автоматизированная система идентификации бактерий и проведения антибиотикограммы с высвобождением результата в течение 24 часов после выделения микробов в чистой культуре4.