вернуться к списку
Ферритин
Общая информация
Внутриклеточное железо хранится в двух соединениях, ферритине и гемосидерине. Апоферитин (ферритин без железа) имеет GM 440 кд, форму полой сферы диаметром 13 Нм, с центральной полостью диаметром 6 Нм, где хранится железо, которое связывается с внешней стороной через 6 каналов (через которые входит и выходит железо) и белковая оболочка, состоящая из 24 молекул, представленных двумя различными субъединицами: H (тяжелый) и L (легкий), с GM 21 и 19 кд соответственно и закодированными на хромосомах 11 (H) и 19 (L) соответственно. Одна молекула апоферитина может содержать ~4500 атомов железа, при этом ГМ превышает 800 кд, однако обычно встречаются молекулы ферритина с не более чем 2000 атомами железа. Железо попадает в молекулу в форме Fe2 + и окисляется под каталитическим действием апоферитина (H-цепи имеют ферроксидазный центр) и сохраняется в виде трехвалентного полимера гидроксидфосфата железа, белковая оболочка защищает клетку от токсического воздействия ионов железа. Синтез апоферитина стимулируется воздействием железа. Существует не менее 20 различных белков изоферитина с различными пропорциями цепей H и L, которые различаются по поверхностной нагрузке: кислый изоферитин содержит повышенную долю H-цепей и преобладает в сердечной, почечной, плацентарной, лимфоцитарной, моноцитарной, эритроидной предшественниках, а также в опухолевых тканях; основной изоферитин богат L-цепями, более стабилен и содержится в печени, селезенке, а также в сыворотке крови. Ферритин содержится в плазме в небольших количествах, и его концентрация коррелирует с отложениями железа. Сывороточный ферритин гликозилирован (что указывает на секрецию клетками фагоцитарной системы) и относительно беден железом. При дефиците железа ферритин уменьшается до появления анемии/других гематологических изменений 1;6.
Рекомендации по определению ферритина- Дифференциальная диагностика анемий;
- Оценка железодефицитной анемии и мониторинг заместительной терапии железом (конечная точка представлена заполнением запасов железа) и соответствия лечению;
- Мониторинг категорий пациентов с риском дефицита железа (обнаружение латентного дефицита железа): беременные женщины, доноры крови, маленькие дети, пациенты с гемодиализом и т. д.
- Мониторинг состояния железа у пациентов с хроническим заболеванием почек, диализом / недиализом.
- Диагностика и мониторинг лечения истощения при синдромах перегрузки железом5;6.
Собранный образец-венозная кровь 7.
Контейнер для сбора-vacutainer без антикоагулянта с / без сепараторного геля 7.
Необходимая обработка после сбора - отделяют сыворотку центрифугированием и обрабатывают в тот же день; если это невозможно, сыворотку хранят при 2-8°C или (-20)°C7.
Объем образца-минимум 0.5 мл ser7.
Причины отторжения образца-интенсивный гемолизированный образец 7.
Стабильность образца-отдельная сыворотка стабильна 7 дней при 2-8°c; 12 месяцев при (-20)°C7.
Метод определения-иммунохимический с электрохемилюминесцентным обнаружением (ECLIA)7.
Контрольные значения-зависят от возраста и пола.
|
Возраст(года) |
Объем (ng/mL) |
|
<1 год |
12-327 |
|
1-3 года |
6-67 |
|
4-6 лет |
4-67 |
|
7-12 лет Девочки Мальчики |
7-84 |
|
14-124 |
|
|
13-17 лет Девочки Мальчики |
13-68 |
|
14-152 |
|
|
Взрослые <60 лет Женщины Мужчины |
13-150 |
|
30-400 |
Предел обнаружения – 0.50 µg/L (ng/mL)7.
Интерпретация анализов
|
Увеличение >400 µg/L |
|
• Перегрузка железом - нормальный сывороточный ферритин предполагает, что клинически значимая перегрузка железом маловероятна6. При наследственном гемохроматозе сидеремия и насыщение трансферрина увеличиваются до ферритина (даже при наличии повышенного содержания железа в печени)2; 5; 6. Повышение уровня ферритина является показанием к биопсии печени 2;5. При синдромах вторичной перегрузки железом (переливание крови, неэффективный эритропоэз, гемодиализ и т. д.) ферритин всегда повышен6. * Паренхиматозные заболевания печени • цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома), лейкемии, лимфомы, рак поджелудочной железы/бронхов, нейробластома (существует связь между тяжестью паренхиматозного повреждения/расширением метастазов и уровнем ферритина). * Инфекционные, воспалительные, опухолевые заболевания, гипертиреоз3; 5, IMA5 - без количественной связи с отложениями железа (реагент острой фазы). * Мегалобластная анемия, гемолитические анемии, сидеробласты, талассемия. * Поздняя кожная Порфирия 2;5. Ферритин бесполезен при оценке запасов железа при наличии паренхиматозного повреждения печени |
|
Снижение1;5;6;8 |
| Хотя ферритин не всегда проявляет линейную связь с отложениями железа, он является лучшим параметром измерения запасов железа в сыворотке. При неосложненной железодефицитной анемии ферритин составляет <12 мкг / Л1. При сопутствующем инфекционном/воспалительном заболевании сывороточный ферритин выше, но обычно <50-60 мкг/Л1. Низкий уровень ферритина в сыворотке всегда означает дефицит железа (латентный/клинически проявленный), но чувствительность теста низкая, поскольку нормальное значение не исключает дефицита железа1.
Для дифференциации железодефицитной анемии от хронических заболеваний иногда необходимо провести дополнительное тестирование (растворимые рецепторы трансферрина – TfR, индекс TfR/ферритина или исследование запасов железа в костном мозге, особенно при наличии обеих форм анемии)6. При железодефицитной анемии, вторичной по отношению к острому кровоизлиянию, ферритин сыворотки снижается через 1-2 недели 6. |
Границы и помехи
|
Повышенные значения |
Пониженные значения |
| * Физиологические вариации: более высокие уровни у мужчин, чем у женщин; различия исчезают в постменопаузе. Более высокие уровни у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием красного мяса, чем у вегетарианцев3; 5; 6.
* Интенсивный гемолиз образца крови (высвобождение внутриэритроцитарного ферритина)6. * Алкоголизм 3. * Лекарства: введение препаратов железа внутривенно (непропорциональное увеличение ферритина по сравнению с запасами железа; соотношение становится пропорциональным через 2-4 недели после окончания лечения)6 или p.o., оральные контрацептивы4;5, теофиллин4. |
* Физиологические вариации: несколько более низкие средние уровни у детей6.
* Лекарства: антитиреоидные, аскорбиновая кислота, дефероксамин, метимазол4. |
Bibliografie
Посмотреть все содержимое
Показать меньше
