Индекс иммуноглобулина (индекс IgG)

Общая информация

Относительный белковый состав спинномозговой жидкости (CSF) почти аналогичен сывороточному составу, за исключением более высокой концентрации преальбумина и более низкого уровня иммуноглобулинов в нормальном спинномозговая жидкость.

С другой стороны, общее содержание белка в спинномозговая жидкость намного ниже, чем в сыворотке (составляет <0,5% от общей концентрации белка в сыворотке). Более 80% белков, обнаруженных в нормальном спинномозговая жидкость, поступают из сыворотки: (альбумин, IgG, альфа-антитрипсин, гемопексин, альфа-кислый гликопротеин и трансферрин), остальные вырабатываются локально в центральной нервной системе 3.

Для дифференциальной диагностики различных неврологических расстройств важно знать, передаются ли белки спинномозговая жидкость из сыворотки или синтезируются локально. Для этого альбумин и иммуноглобулин G (IgG) определяются одновременно в спинномозговая жидкость и сыворотке, и для интерпретации полученных результатов используются определенные отчеты, индексы и диаграммы.

Проницаемость гематоэнцефалического барьера можно оценить путем количественного определения отношения альбумина к CSF и сыворотке. Таким образом, индекс альбумина рассчитывается по следующей формуле:

                                                    Альбумин в спинномозговой жидкости (mg/L)

Индекс альбумина сердца  = ———————————

                                                    Сывороточный альбумин (g/L)

Значение индекса менее 9 связано с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером. Значения от 9 до 14 указывают на легкое нарушение, от 14 до 30 - на умеренное, а на возраст старше 30 - на гематоэнцефалический барьер. Индекс незначительно увеличивается у детей <6 месяцев из-за незрелости гематоэнцефалического барьера и постепенно увеличивается после 40 лет.

Обычно концентрация IgG в спинномозговая жидкость составляет 3-5% от общего количества белка, но при рассеянном склерозе она близка к концентрации в плазме (15-18%). Увеличение интратекального синтеза IgG отражается в увеличении соотношения между концентрацией IgG в спинномозговая жидкость и в сыворотке:

                 IgG в спинномозговой жидкости (mg/L)

QIgG   = ————————–   (нормальное: < 3)

                Сывороточный  IgG(g/L)

Чтобы исключить влияние полученных из плазмы иммуноглобулинов, которые передаются в спинномозговая жидкость, индекс IgG рассчитывается путем соотношения QIgG с индексом альбумина5:

                          QIgG

ИндексIgG    = ———— 

                         QAlb

Значения индекса IgG повышаются у 80-90% пациентов с рассеянным склерозом, но это изменение не характерно для этого заболевания, обнаруживаемого при других воспалительных заболеваниях ЦНС: полинейропатии, нейросифилисе и т. д.

Для более четкой дифференциации гуморального иммунного ответа Felgenhauer и Райбер разработали диаграмму, на которой значения QAlb представлены на абсциссе, а значения QIgG на ординате. Значения ниже определенной линии указывают на пассивный перенос через гематоэнцефалический барьер, а значения, расположенные выше локальной линии синтеза иммуноглобулина (см. Рисунок).

Интерпретация диаграммы Рейбера:

1. Область эталонных значений.
2. Нарушение гематоэнцефалического барьера без локального синтеза IgG
3. Нарушение гематоэнцефалического барьера связано с локальным синтезом IgG.
4. Локальный синтез IgG без нарушения гематоэнцефалического барьера.
5. В этой области данные не показывают клиническую значимость (например: ошибка сбора материала) 3.

 x    = контрольные значения ≤ 15 лет

xx   = контрольные значения 15 – 40 лет

xxx = контрольные значения 41- 60 лет.

Расчет индекса иммуноглобулина также может быть применен к иммуноглобулинам М и А с окончательным введением результатов в диаграмму Рейбера. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом повышенная интратекальная секреция IgM и IgA 5.

Рекомендации по определению индекса иммуноглобулина - выявление интратекального синтеза иммуноглобулина, полезного при диагностике рассеянного склероза (вместе с определением олигоклональных полос в СМЖ) 4.

Подготовка пациента - пациент информируется о процедуре сбора материала 3.

Материал - необходимо собрать 2 образца: 1) спинномозговую жидкость и 2) венозную кровь 3.

Необходимая обработка после сбора материала - 2) отделение сыворотки центрифугированием 3.

Минимальный объем - 1) 2 мл; 2) 1 мл 3.

Причины отказа от пробы - 2) гемолизированная сыворотка; плазма вместо сыворотки 3.

Стабильность образца - 7 дней при 2-80 ° С для сыворотки и спинномозговой жидкости 3.

Метод - нефелометрический 3.

Референтные значения и интерпретация результатов

Следующие параметры указаны в таблице окончательных результатов:

Таблица также будет содержать интерпретацию результатов согласно диаграмме Рейбера (область, в которую включены соответствующие значения, будет сообщена) 1; 2; 3.

Обычно рассеянный склероз не связан с увеличением альбумина в спинномозговая жидкость 2. Это изменение зарегистрировано при заболеваниях, сопровождающихся нарушением гематоэнцефалического барьера:

• повреждения сосудистого сплетения;
• опухолевые процессы, локализованные в ЦНС;
• бактериальный менингит;
• Синдром Гийена-Барре;
• Серьезные инфекции: брюшной тиф, туляремия, дифтерия, сепсис1.

Индекс IgG указывает на синтез IgG в ЦНС. Это ненормально у 90% пациентов с рассеянным склерозом, но также и при других неврологических состояниях. Он не коррелирует с длительностью, степенью активности или развитием рассеянного склероза 2.

Пределы и интерференция

Травматическая люмбальная пункция или недавняя миелография делают тест недействительным 2; 3. Результаты индекса IgG обычно коррелируют с тестом олигоклональной полосы. В отсутствие олигоклональных полос повышенные значения индекса IgG не являются клинически значимыми.

Чувствительность теста на обнаружение олигоклональной полосы при рассеянном склерозе с использованием метода изоэлектрической фокусировки выше, чем индекс IgG 4

 Библиография