Осмолярность сыворотки крови

Общая информация

Осмолярность относится к осмотическому давлению раствора, выраженному в миллиосмолах (мОсм) на килограмм воды (растворитель). Осмолярность является аналогичным термином, но отличается от осмолярности единицей измерения: миллиосмоль (мОсм) на литр растворителя.
Вещества, которые влияют на осмолярность крови сыворотки, представляют собой небольшие молекулы, присутствующие в высоких концентрациях. Например, натрий, калий, хлор, бикарбонат, мочевина и глюкоза являются единственными компонентами, концентрации которых достаточно высоки, чтобы индивидуально влиять на осмолярность.

Взятые вместе, они составляют более 95% всего осмола в сыворотке. Большие сывороточные компоненты вносят меньший вклад в общую осмолярность, молярная концентрация альбумина составляет приблизительно 0,6 ммоль / л. Только некоторые экзогенные соединения, такие как этанол, метанол, этиленгликоль и маннит, присутствующие в крови в больших количествах, могут значительно влиять на осмолярность.

Количество частиц или ионов определяет в растворе количество осмолов, каждая частица имеет единичное значение. Таким образом, 1 ммоль глюкозы определяет 1 мОсм / кг H2O, потому что глюкоза не диссоциирует, в то время как 1 ммоль NaCl образует 2 иона в водном растворе, имеющем, следовательно, 2 мОсм / кг H2O. Способность частицы участвовать в поддержании осмолярности определяется ее свойством пересекать клеточную мембрану. У пациентов с нормальным уровнем сахара в крови и функцией почек любое осмолярное изменение обычно вызывается изменениями в сыворотке натрия, мочевины и глюкозы, которые имеют значение, только если их уровни повышены. Вещества, которые свободно диффундируют через мембраны, являются «безвредными», потому что они не создают осмолярных градиентов между внутренним и внеклеточным пространством.

Осмолярность сыворотки контролируется двумя механизмами обратной связи, которые поддерживают нормальное распределение воды во внутриклеточном и внеклеточном пространствах: секреция АДГ и жажда. Выделение секретируемого антидиуретического гормона в нейрогипофизе определяется даже увеличением осмолярности сыворотки на 1%. Этот механизм производит реабсорбцию воды на уровне коллектора. Механизм жажды активируется, когда осмолярность превышает 290 мосм / кг H2O, потребление воды регулирует возникший дефицит. Жажда - это механизм, с помощью которого организм защищен от обезвоживания, будучи способным самостоятельно регулировать осмолярность сыворотки, пока возможно потребление жидкости.

Изменения в осмолярности, вызванные чрезмерной потерей или поглощением воды, вызывают перераспределение воды между внутренним и внеклеточным пространством с появлением отека или обезвоживания на клеточном уровне. Клинические проявления, обусловленные этими изменениями клеточного статуса, зависят от этиологии, скорости, с которой происходят эти изменения, и природы электролита. Таким образом, медленное снижение осмолярность с 60-80 мосмоль / кг H2O не может быть смертельным, в то время как увеличение с 40-60 мосмоль / кг H2O, вызванное истощением воды или ростом электролита, что не проникает через клеточную мембрану (натрий, глюкоза), может вызвать кому и смерть.

Гидроэлектролитические расстройства могут клинически проявляться: вялость, спутанность сознания, усталость, делирий, судороги, но также могут протекать бессимптомно

Рекомендации по определению осмолярности сыворотки

• исследование гидроэлектролитического и кислотно-щелочного баланса;
• оценка состояния гидратации;
• мониторинг секреции АДГ;
• оценка эпилептических припадков;
• несахарный диабет;
• первичная полипсипсия;
• водная интоксикация;
• проглатывание этиленгликоля, метанола;
• печеночные заболевания;
• обнаружение псевдонатриемии, гипернатриемии4,5.

Подготовка пациента - голодание (натощак) или после приема пищи; избегать употребления алкоголя3.

Собранный образец - венозная кровь3.

Контейнер для сбора материала - вакуумный без антикоагулянта с / без разделяющего геля3.

Обработка после сбора материала - отделить сыворотку центрифугированием3.

Тестовый объем - минимум 1 мл ser3.

Причины отклонения образца - гемолизированного образца3.

Стабильность образца - сыворотка, хранящаяся в воздухонепроницаемых пробирках, стабильна в течение 3 дней при 2-8 ° C3.

Метод - осмометрия с понижением температуры замерзания 3. Этот метод основан на одном из коллигативных свойств растворов - тех свойств, которые пропорциональны молярным концентрациям растворенных веществ - их способности понижать температуру замерзания воды. Вода без растворителей имеет температуру замерзания при 0 ° С; если 1 мосмоль любого раствора добавить к 1 кг воды, температура замерзания воды снизится на 1,86 ° C. Например, точка замерзания нормальной плазмы составляет около -0,521 ° С. Это соответствует осмоляльности 280 мОсмоль / кг3.

Контрольные значения - 280 - 300 мОсмоль / кг3.

Критические значения:

• <240 моль / кг H2O или> 321 моль / кг H2O;
• ~ 385 мосмоль / кг H2O вызывает ступор;
• Возникают генерализованные конвульсии 400-420 мосмоль / кг H2O;
• > 420 мосмоль / кг H2O являются летальными1.

Интерпретация результатов

осмолярность сыворотки можно рассчитать по формуле:

                        Осмолярность = 2 (Na⁺ mEq /L) + глюкоза (mg/dL) / 2.8 + мочевина (mg/dL) / 18

Если разница между измеренными и рассчитанными значениями осмолярности сыворотки превышает 6 мосмоль / кг H2O, создается осмолярный разрыв. Расчет этого параметра важен при обнаружении и мониторинге интоксикаций этанолом, этиленгликолем, метанолом, изопропанолом или дихлорметаном. Если это значение> 40 мосмоль / кг H2O у критически больного пациента, прогноз зарезервирован.

Обычно соотношение между сывороточным натрием в мг-экв / л и осмолярностью в мосмоль / кг колеблется в пределах 0,43–0,5. Соотношение может быть изменено любым условием, которое влияет на концентрацию натрия в сыворотке, а также на потребление токсичных веществ.

Осмолярность сыворотки увеличивается при гипернатриемии, дегидратации, гипергликемии, гиперкальциемии, повреждениях головного мозга, лечении маннитолом, азотемии, проглатывании этанола, метаноле, этиленгликоле, заболеваниях почек, что является важным фактором в токсикологической оценке и мониторинге пациентов с коматозом.

Осмолярность сыворотки снижается в условиях гипергидратации, гипонатриемии и в случае синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) (чаще всего возникает как паранеопластический синдром рака легкого) 1.5.

Пределы и интерференция

Уменьшение осмолярной щели может быть связано с: высотой, суточными колебаниями с ночным удержанием воды, некоторыми лекарствами. С другой стороны, увеличение осмолярной щели можно обнаружить при: гипертриглицеридемии, гиперпротеинемии, введении контрастных веществ1.

Библиография