Осмолярность мочи

Общая информация

Осмолярность мочи — это показатель концентрации осмотически активных частиц, главным образом натрия, хлора, калия и мочевины, при этом глюкоза вносит значительный вклад в осмолярность только при наличии её в моче в существенных количествах. Способность почек поддерживать тонус и гидроэлектролитный баланс во внеклеточном пространстве оценивается посредством измерения осмолярности мочи. Дополнительную информацию о функции почек можно получить при сравнении осмолярности мочи с сывороточной осмолярностью; нормальное соотношение составляет 0,2–4,7, а при ночном обезвоживании значения превышают 3. При состояниях с низкой концентрационной способностью соотношение снижено, но остаётся ≥ 1.

Пациент с нормальным потреблением жидкости и пищи вырабатывает мочу объёмом примерно 500–850 мосмоль/кг H2O. Нормальные почки могут концентрировать мочу до 800–1400 мосмоль/кг, а при чрезмерном потреблении жидкости осмолярность составляет 40–80 мосмоль/кг. При обезвоживании осмолярность мочи в 3–4 раза превышает плазменную 1,4,5,6.

Рекомендации по определению осмолярности мочи

– исследование гидроэлектролитного и кислотно-щелочного баланса;
– оценка концентрационной способности почек при острой и хронической почечной недостаточности;
– синдром несоответствующей секреции АДГ;
– несахарный диабет;
– амилоидоз;
– оценка степени обезвоживания;
– мониторинг заболеваний почек;
– наблюдение за пациентами, получавшими рентгеноконтрастные вещества.

Подготовка пациента — для повышения чувствительности теста рекомендуется гиперпротеиновая диета за 3 дня до исследования; не употреблять жидкости на ужин; от последнего приёма пищи до момента сбора мочи не принимать пищу и жидкости 1,3.

Собранный образец: спонтанная моча

Емкость для сбора: пробирка для мочи3

Обработка после сбора: не требуется3

Объем образца: 10 мл3

Стабильность образца: 3 дня при 2–8 °C3

Метод: осмометрия с понижением температуры замерзания3

Референсные значения: 50–1200 мОсмоль/кг3

Интерпретация результатов

Определение осмолярности мочи является важным тестом при мониторинге объема мочи. Дефекты концентрации мочи (объем мочи <2 л/24 ч) необходимо дифференцировать от полиурии, вызванной осмотическим или водным диурезом с объемом мочи >2,5–3 л/24 ч.

Осмолярность <150 мОсмоль/кг H2O указывает на водный диурез, характеризующийся выделением увеличенного объема мочи с низкой концентрацией, что обусловлено снижением реабсорбции воды в собирательных трубочках. Это может быть связано с отсутствием секреции антидиуретического гормона АДГ (центральный несахарный диабет) или неспособностью почек реагировать на стимуляцию АДГ (нефрогенный несахарный диабет). Нефрогенный несахарный диабет бывает двух типов: врожденный (дефект рецептора АДГ или водных каналов — аквапоринов) или приобретённый (токсическое воздействие лития, метоксифлурана, амилоидоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, обструктивная уропатия).

Отсутствие секреции АДГ может быть вызвано: клеточной дегенерацией, опухолями, гранулёмами, хирургическими вмешательствами, травмами, инфарктом или инфекциями гипофиза или гипоталамуса, беременностью (вследствие подавления секреции АДГ при избыточной продукции вазопрессина); также возможны психогенные или ятрогенные причины.

Осмотический диурез с осмолярностью >400 мОсмоль/кг H2O — увеличение объема мочи вследствие повышения осмотического давления плазмы, возникающее при сахарном диабете, азотной перегрузке крови, введении глюкозы, мочевины или маннита. Тест осмотического диуреза позволяет контролировать экскрецию воды под влиянием осмотических диуретиков (фуросемид).

При SIADH показатели натрия и осмолярность мочи выше плазменных. У новорожденных с низкой массой тела повышена сывороточная осмолярность без изменения осмолярности мочи.

Осмолярный разрыв мочи определяется как сумма концентраций натрия, калия, бикарбоната, хлора, глюкозы и мочевины в моче по сравнению с измеренной осмоляльностью. Обычно этот показатель составляет 80–100 мОсм/кг H2O. Определение осмолярного разрыва мочи используется для выявления метаболического ацидоза.