Тест на пищеварение

Микроскопическое исследование фекалий дает информацию о переваривании продуктов питания в ходе прохождения через пищеварительный тракт. Степень, в которой пища подвергалась действию различных пищеварительных ферментов, оценивается путем изучения мышечных волокон, жиров (нейтральные жиры – триглицериды, свободные жирные кислоты, соли жирных кислот – мыла и холестерина), крахмала и целлюлозы (полуколичественный тест). У человека с нормальным пищеварением, даже после 3-дневного пробного режима, эти элементы встречаются довольно редко. Их присутствие в увеличенном количестве способствует расстройствам пищеварения, всасывания или кишечного транзита 4;5.

Рекомендации для образца пищеварения-исследование нарушений пищеварения, всасывания и кишечного транзита: синдром мальабсорбции, экзокринная дисфункция поджелудочной железы, дисфункция желчевыводящих путей, гастроколический свищ, кистозный фиброз2.

Подготовка пациента-за 1 неделю до сбора пациенту не дают барий, минеральные масла, висмут, Метамуцил, соединения магния, слабительные и не используют суппозитории, кремы, лубриканты. За 72 часа до сбора урожая придерживайтесь режима с 50-60 г сливочного масла (50-150 г жира в день), 100-200 г красного мяса, 500 г молока, 200-300 г картофеля, 100 г хлеба 1;2;3;5 и воздержание от алкоголя2. Дети не могут глотать это количество пищи; рекомендуется постоянный режим за 72 часа до сбора урожая, который включает достаточное количество жира и красного мяса.

Собранный образец-свежие фекалии, собранные в любое время суток. Транспортируется в лабораторию сразу после сбора материала.

Причины отторжения образца – несоблюдение указанного режима перед уборкой; фекалии, полученные после введения минеральных масел, бария, висмута, соединений магния (минеральные масла производят появление глобул, похожих на нейтральные жиры); фекалии, загрязненные мочой; контейнер для сбора урожая, загрязненный снаружи; контейнер слишком полный 1;2;3.

Контейнер для сбора образца - одноразовый пластиковый контейнер для фекалий3.

Собранное количество - образец, собранный из 3 разных мест фекальной чаши (1-3g)2.

Необходимая обработка после сбора образца-образец работает при получении в лаборатории; если это невозможно, образец охлаждается 2.

Стабильность образца-образец можно хранить при температуре 2-8°C до обработки 2.

Метод-микроскопическое исследование 4 препаратов-ламели, выполненных с физиологическим раствором (для мышечных волокон),  раствором Люголя (для окраски крахмала), раствором судана III для окраски жира и ледяная или 80% уксусной кислотой, разведенной в 3—4 раза, для дифференцирования клеточных элементов, а также жиров

Ссылочные значения1; 2; 3

- непереваренные мышечные волокна: отсутствуют;

- переваренные мышечные волокна: редко (<10 волокон / hpf*);

- нейтральные жиры (триглицериды): <50 глобул/hpf;

- свободные жирные кислоты, мыло: <100 глобул/hpf;

- крахмал, целлюлоза: редко (5-10 гранул/10-15 hpf).

* hpf = микроскопическое поле высокой мощности (40x)

Интерпретация результатов

* Наличие частично переваренных или непереваренных мышечных волокон способствует нарушению пищеварения: обструкции желчи, экзокринной дисфункции поджелудочной железы (муковисцидоз), гастроколическому свищу1;2, гипосекреции желудка соляной кислотой (мышечная ткань не может перевариваться в кишечнике, если соляная кислота не диссоциирует и не переваривает прилегающую ткань) или ускоренный желудочно-кишечный транзит.

* Увеличение жирных кислот в стуле (особенно жирных кислот и мыла) связано с синдромом мальабсорбции, вызванным: целиакией, спру, болезнью Уиппла, регионарным энтеритом, болезнью Крона, муковисцидозом, атрофией недоедания. Кроме того, увеличение жира в стуле (особенно нейтральных жиров) связано с мальдигестией, вызванной обструкцией желчевыводящих путей, заболеваниями поджелудочной железы, при которых наблюдается дефицит липазы (муковисцидоз, хронический панкреатит, неоплазия, обструктивные камни), синдромом короткой кишки после хирургической резекции, шунтирования или врожденных аномалий1; 2.

Существует корреляция между наличием мышечных волокон и жира в стуле 1.

* Наличие большого количества крахмала в стуле означает недостаточность поджелудочной железы, а также ускоренный кишечный транзит. Наличие большого количества целлюлозы является следствием, в большинстве случаев, ускоренного кишечного транзита 3;4.

Границы и помехи

Для мышечных волокон: висмут, минеральные масла, соединения магний1.

Для нейтральных жиров и свободных жирных кислот:

- Увеличение: слабительные, особенно минеральные масла, суппозитории, лубриканты, прием диетического майонеза,заправки для салатов, диета с высоким содержанием клетчатки (>100 г/день)1;2.

- Снижение: Метамуцил, барий2.

- Другие факторы, которые могут повлиять на тест: алкоголь, хлорид калия, карбонат кальция, неомицин, Канамицин и другие антибиотики широкого спектра действия, висмут1;2.

Для сахаров:

- Повышение: у новорожденного.

- Снижение: бактериальная ферментация (если образец не анализируется сразу после получения в лаборатории и не охлаждается)3.