Пролактин

Пролактин секретируется передней долей гипофиза под контролем допамина (ингибирует секрецию), секретируемого гипоталамусом. Структурно подобен гормону роста. Представлен в трех разных формах: преобладает мономерная форма (80%), которая является активной с биологической и иммунологической точки зрения; затем следует димерная форма -- 5-20% («big» пролактин), которая является биологически неактивной, и тетраметрическая форма -- 0,5-5% («Big-big» пролактин) с низкой биологической активностью.  Органом- мишенью для пролактина являются молочные железы, где осуществляется функция лактогенеза и галактопоэза.

У здоровых людей повышение уровня пролактина происходит при стрессе, гипогликемии, во время сна, физических нагрузках, после полового акта, стимуляции сосков. Поэтому при направлении на данное исследование или интерпретации повышенных уровней необходимо исключить факт влияния вышеперечисленных факторов. Наиболее оптимальным временем для определения являются утренние часы, не позднее чем через 2 часа после пробуждения. Во время беременности происходит повышение уровня пролактина под влиянием повышенных уровней эстрогена и прогестерона. После родов уровни пролактина нормализуются в течение 4-6 недель. Лактация обуславливает быстрый рост концентрации пролактина, но базальные уровни пролактина в этот период существенно не увеличиваются. Высокая концентрация пролактина подавляет образование гормонов в яичниках, а также продукцию и секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, что приводит к развитию гипогонадизма с соответствующей клинической картиной. Гиперпролактинемия (у мужчин и женщин) является наиболее распространенной причиной бесплодия.

Повышение уровня пролактина в сыворотке может быть связано с истинной гиперпролактинемией (рост уровня мономеров пролактина) либо может быть последствием наличия димеров и полимеров пролактина (макропролактинемия), которые являются биологически неактивными или обладают сниженной активностью (в случаях лабораторной гиперпролактинемии без клинических проявлений) -  в данных случаях необходимо проведение дополнительного обследования для исключения макропролактина (см. тест макропролактин).

Причинами патологической гиперпролактинемии может быть пролактинома гипофиза, заболевания гипоталамуса, соматотропинома, первичный гипотиреоз, компрессия гипофиза другими опухолями, поражения грудной клетки, почечная недостаточность. Как правило, значения пролактина более 500 нг/л встречаются при макроаденомах, более 250 - при пролактиномах. Однако данное повышение может наблюдаться на фоне приема целого ряда препаратов: эстрогены, трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гипотензивные препараты (резерпин, верапамил, метилдофа). Поэтому перед тестированием уровня пролактина необходимо как минимум на 3 дня отменить влияющие на уровень гормона препараты или перейти на не влияющие на него. Выявление повышенных уровней пролактина (после исключения факторов, повышающих его уровень) требует дальнейшего обследования - исключение макропролактинемии, которая не требует специфического лечения, инструментальных методов (КТ, МРТ) головы для выявления аденом гипофиза, поражения гипоталамуса, оценки других гормонов -- ТТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ, других гормонов при необходимости.

Согласно современным руководствам по диагностике и лечению гиперпролактинемии, оценивать уровни пролактина во время беременности для контроля за возможным рецидивом у женщин с пролактиномами в анамнезе не рекомендовано  - только контроль полей зрения.