Скрининг на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) - кожа и слизистые оболочки

Общие сведения и рекомендации по скринингу на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) — кожа и слизистые оболочки

Staphylococcus aureus — одна из основных бактерий, колонизирующих различные области человеческого организма. По меньшей мере 20-50% населения в какой-то момент времени являются носителями Staphylococcus aureus, часть из которых может быть заражена штаммами MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus).

Эти штаммы характеризуются устойчивостью к нескольким классам антибиотиков, и предотвращение их распространения имеет важное значение для общественного здравоохранения. Точность выявления MRSA лежит на плечах специалистов лабораторий, а оценка необходимости местного или системного лечения должна быть сделана лечащим врачом.

Колонизация MRSA может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В зависимости от состояния здоровья или иммунной системы носителя, это может или не может вызвать инфекцию. Инфицированные люди являются основным резервуаром MRSA и могут способствовать колонизации других людей.

Колонизация — это терпимость организма к присутствию бактерий без симптомов или воспалительных реакций (отсутствие болезни), и она не требует лечения антибиотиками.

Инфекция характеризуется наличием симптомов болезни и воспалительной реакции, требующей лечения антибиотиками.

Клинически инфекции MRSA могут быть трудными для лечения и прогрессировать тяжело, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, с ограниченными терапевтическими альтернативами и повышенной смертностью по сравнению с инфекциями Staphylococcus aureus метициллин-чувствительными (MSSA).

С эпидемиологической точки зрения, носительство MRSA имеет несколько последствий:

• Колонизация значительного числа людей, из которых 15-40% госпитализированных, являющихся носителями MRSA, могут развить инфекцию в ближайшее время;
• Колонизированные люди являются источником заражения для других (прямая передача MRSA между людьми более частая, чем развитие метициллин-резистентности у штаммов MSSA после применения антибиотиков);
• Частое участие в госпитальных инфекциях (основная причина послеоперационных инфекций) и рост инфекций в сообществах.

Инфекции, вызванные штаммами MRSA, представляют собой большую проблему для системы здравоохранения из-за высокой доли среди инфекций человека (особенно госпитальных) и потенциальной тяжести заболевания. Некоторые факторы способствуют возникновению и распространению очагов MRSA в больницах:

• Недостаточный персонал и недостаточная специальная подготовка;
• Перегрузка отделений больниц пациентами;
• Пренебрежение тестированием на MRSA у пациентов, у которых оно необходимо;
• Игнорирование необходимости размещения пациентов с MRSA в изолированных зонах больницы;
• Недостаточное соблюдение контактных предосторожностей.

Ограничение появления инфекций, вызванных MRSA, достигается путем:

• Предотвращения передачи MRSA между людьми;
• Предотвращения инфекций у колонизированных людей: дезактивация и другие меры при проведении инвазивных процедур/хирургических вмешательств.

Цель тестирования на колонизацию MRSA:

• Идентификация людей, нуждающихся в специальной дезактивации MRSA до проведения вмешательства, которое может привести к инфекции (например, хирургические вмешательства);
• Изоляция/группировка пациентов, носителей MRSA в больнице, чтобы снизить риск заражения других пациентов (непосредственно или через медицинский персонал).

Показания для тестирования:

Тестирование на носительство MRSA является выборочным и не общим. Оно проводится:

• Для пациентов с повышенным риском колонизации MRSA:
  • Те, кто ранее был идентифицирован как носитель MRSA;
  • Пациенты, которые могут быть колонизированы, так как контактировали с другими носителями MRSA;
  • Пациенты с медицинскими устройствами, имеющими контакт с внешней средой: катетеры (центральные вены, мочеиспускание), гастростомы;
  • Пациенты на программах хронического диализа.
• Для пациентов, которые, будучи колонизированы (независимо от места колонизации), имеют повышенный риск развития инфекций MRSA:
  • Пациенты с кожными повреждениями: раны, язвы, эксфолиативные дерматиты;
  • Пациенты, находящиеся в отделениях интенсивной терапии, трансплантологии, гематологии-онкологии;
  • Пациенты, которые будут перенаправлены на хирургические вмешательства: ортопедические (импланты), кардиохирургические, сосудистые, торакальные.
• Тестирование медицинского персонала также выборочное и проводится только для тех, кто работает в отделениях, где у пациентов, колонизированных MRSA, высокий риск развития тяжелых инфекций.

У пациента с возможной колонизацией MRSA образцы могут быть взяты:

• Дооперационно (если требуется экстренная операция, не ждут результатов тестов);
• Как можно быстрее у контактировавших с возможными носителями MRSA в случае вспышки инфекции в больнице;
• При госпитализации и затем еженедельно (для пациентов в отделениях интенсивной терапии);
• Ежеквартально (для пациентов на программах гемодиализа).

Оценка эффективности дезактивации у пациентов с положительными результатами. Эта стадия необходима только пациентам с высоким риском развития рецидивных или тяжелых стафилококковых инфекций:

• Пациенты на повторной химиотерапии;
• Пациенты с рецидивирующими инфекциями мягких тканей;
• Медицинский персонал, работающий в отделениях с высоким риском тяжелых инфекций.

Дезактивация считается эффективной, если три набора культур, взятых с интервалом в два дня, отрицательны (для каждого набора образец должен быть взят минимум из трех различных участков).

Рекомендуемый контейнер — тампон типа e-Swab с оранжевой крышкой, увлажненный физиологическим раствором.

Образцы могут быть взяты из различных областей: нос, кожа — подмышечная, паховая, прямая кишка или влагалище, в зависимости от указания врача. Для точности диагностики рекомендуется брать образцы из как минимум двух мест (носа и кожи). Каждый участок забирается на отдельный тампон, на котором обязательно указывается место взятия.

Взятие образца из носа: используется тампон, увлажненный стерильным физиологическим раствором. Тщательно протираются обе передние ноздри с использованием одного тампона.

Взятие образца с кожи: используется отдельный тампон, который увлажняется стерильным физиологическим раствором.

Стабильность образца — образцы должны быть обработаны как можно скорее после взятия. Если это невозможно, образец остается стабильным 48 часов при комнатной температуре (15°C–25°C).

Метод — бактериологическое исследование.

Интерпретация результатов, ограничения и помехи

Результаты теста сообщаются как:

• Положительный — на культуральных средах выросли колонии Staphylococcus aureus метициллин-резистентный (MRSA).
• Отрицательный — на культуральных средах не выросли колонии Staphylococcus aureus метициллин-резистентный (MRSA).

В случае положительных культур НЕ проводится тестирование чувствительности к антибиотикам, так как дезактивация носителей MRSA осуществляется с использованием стандартных препаратов: интраназальное применение mupirocin, ежедневные ванны с хлоргексидином 4% или бетадином 7,5%, вагинальные суппозитории с бетадином или хлоргексидином.

В зависимости от ситуации, лечащий врач примет решение о необходимости дезактивации, которая не требуется для всех пациентов, являющихся носителями MRSA.

Ограничения метода:

Использование местных или системных антибиотиков может уменьшить жизнеспособность микроорганизмов и привести к ложным отрицательным результатам.