VDRL (venereal disease research laboratory) - тест для исследования венерических заболеваний

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema Pallidum, бактерией, отнесенной к типу Spirochaets. Есть еще как минимум три известных вида, вызывающих трепонемные заболевания человека, такие как Treponema pertenue, вызывающая фрамбезию, Treponema carateum, вызывающая пинту и Treponema pallidum endemicum – ответственна за беджель или эндемический сифилис. Из вышеупомянутых бактерий сифилис является единственным трепонемным заболеванием, передающимся половым путем, поскольку другие заболевания передаются при прямом контакте с инфицированным человеком.

Сифилис, вызванный Treponema pallidum, является распространенной инфекцией во всем мире: ежегодно регистрируется 10-12 миллионов новых случаев заражения. Врожденный сифилис остается основной причиной мертворождения, детской заболеваемости и смертности во всем мире. Широкий спектр проявлений позднего сифилиса означает, что этот диагноз следует рассматривать в широком диапазоне условий.

Сифилис — хроническое заболевание, и единственным известным естественным хозяином T. pallidum является человек. Сифилис передается при прямом контакте, обычно половом, с активными первичными или вторичными поражениями. Исследования показали, что от 16 до 30% людей, имевших половой контакт с человеком, инфицированным сифилисом, в течение предшествующих 30 дней, заражаются; реальные скорости передачи могут быть намного выше. Заражение также происходит, когда микроорганизмы проникают через плаценту и заражают плод беременной женщины.

Первичный сифилис — стадия первичной инокуляции T pallidum; при вторичном сифилисе наблюдается бактериемия и широкое распространение Т pallidum; поздний (третичный) сифилис связан с хроническими органными осложнениями (особенно сердечно-сосудистыми и неврологическими), часто через много лет после первоначального заражения.

Однако у многих пациентов диагноз сифилиса диагностируется только по положительным серологическим тестам, и у них нет никаких симптомов или признаков сифилиса. Это называется скрытым сифилисом и делится на ранний латентный (длительность заражения менее двух лет по классификации Всемирной организации здравоохранения; менее одного года по классификации США и Европы) и поздний латентный сифилис (при бессимптомном течении инфекции).

Анализ VDRL (тест для исследования венерических заболеваний) представляет собой микрофлокуляционный тест, который выявляет антитела, вырабатываемые против антигенов, высвобождаемых поврежденными клетками-хозяевами у пациентов, страдающих сифилисом. Он использует антиген (называемый антигеном VDRL), содержащий 0,03% кардиолипина, 0,21% лецитина и 0,9% холестерина. Антиген, суспендированный в забуференном солевом растворе, образует хлопья в сочетании с липоидными антителами в сыворотке крови или спинномозговой жидкости больных сифилисом.

Анализ ВДРЛ (Venereal Disease Research Laboratory) - это качественный тест для скрининга сифилиса. Как и анализ RPR, VDRL можно оценить количественно путем исследования серийных разведений сыворотки и использовать для отслеживания течения заболевания, включая реакцию на терапию.

У здорового человека нетрепонемный анализ крови отрицательный. Это означает, что у него нет антител к организму, вызывающему бледную трепонему. Поскольку антиген, используемый в нетрепонемном тесте, является компонентом клеточных мембран всех млекопитающих, повреждение тканей хозяина в результате инфекции, иммунизации, беременности, возрастных изменений или аутоиммунных заболеваний может привести к ложноположительным результатам нетрепонемного теста. Даже если тест положительный, нельзя однозначно дать заключение об инфекционном статусе больного сифилисом. Таким образом, для подтверждения диагноза необходим сбор анамнеза и проведение некоторых других анализов для исключения других заболеваний и сценариев, при которых может возникнуть ложноположительный тест. Серологические анализы предоставляют лишь косвенные доказательства наличия сифилиса и могут быть реактивными при отсутствии клинических, исторических или эпидемиологических доказательств сифилиса.

Необходимо собрать надлежащий анамнез в отношении любого хронического заболевания, такого как системная красная волчанка, ревматоидный артрит или любое аутоиммунное или коллагеновое заболевание, антифосфолипидный синдром, наркотическая зависимость, заболевание печени или злокачественное образование. Кроме того, многие лихорадочные заболевания, такие как малярия, туберкулез, филяриатоз, а также такие состояния, как беременность и старение, дают временные ложноположительные результаты. Рекомендуется повторить серологическое исследование через 10 недель.

Анализ VDRL обычно становится реактивным (положительным) в течение первых нескольких недель после заражения, достигает пика в течение первого года, а затем медленно снижается, так что низкие титры (уровни) наблюдаются при позднем сифилисе. При отсутствии лечения он может стать отрицательным примерно в 25% случаев. Нетрепонемные скрининговые тесты имеют чувствительность 70–90% при первичном сифилисе. Это необходимо подтвердить трепонемным тестом. Все серологические тесты на вторичной стадии положительны, а чувствительность всех тестов, включая анализ крови VDRL, составляет примерно 100%.

Все серологические тесты являются реактивными в раннем латентном периоде; однако реактивность нетрепонемных тестов снижается с увеличением продолжительности латентного периода, и примерно у 30% пациентов с поздним латентным или поздним сифилисом анализ VDRL оказывается отрицательным. Всем пациентам с поздним скрытым сифилисом рекомендуется люмбальная пункция для исключения нейросифилиса.

Для чего используется нетрепонемный анализ крови на сифилис (VDRL)

• Скрининговый тест на сифилитическую инфекцию.
• Часть обязательного скрининга беременных.
• Мониторинг лечения сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем.

Когда назначается нетрепонемный анализ крови на сифилис (VDRL)

• Плановое обследование во время беременности, независимо от того, есть ли у пациентки какие-либо симптомы или нет.
• Скрининговое обследование лиц, входящих в группу риска по инфекциям, передаваемым половым путем.
• Обследование новорожденных для исключения врожденного сифилиса.
• Ключевые признаки и симптомы ранней стадии сифилиса, такие как: незначительная кожная инфекция без зуда или ощущения жжения; отек лимфатических узлов возле язв.

Что означают результаты нетрепонемного анализа крови на сифилис (VDRL)?

Положительный результат анализа VDRL указывает на наличие антител к возбудителю сифилиса в крови пациента. Это может свидетельствовать о наличии активной инфекции или о том, что пациент ранее перенёс сифилис. Однако положительный результат не означает непременно наличие сифилиса. Тест VDRL может давать ложноположительные результаты, особенно у пациентов с другими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или приемом некоторых лекарственных препаратов. Поэтому при положительных результатах VDRL-теста обычно проводят дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Кроме того, анализ VDRL не может определить, насколько длительно пациент инфицирован сифилисом или в какой фазе инфекции он находится. Поэтому для более точного определения стадии инфекции врач может назначить дополнительные тесты, такие как ИФА (иммунофлюоресцентный анализ).

Отрицательный результат чаще всего говорит об отсутствии инфекции Treponema Pallidum, однако может также говорить о раннем серонегативном периоде заболевания или о третичном позднем сифилисе.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные реакции на VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) анализ могут возникать на кардиолипиновые антигены, главным образом в образцах от пациентов, злоупотребляющих наркотиками, или страдающими от таких заболеваний, как красная волчанка, мононуклеоз, малярия, проказа или вирусная пневмония. Тест VDRL может дать положительный результат у мужчин из районов, где обнаружена болезнь фрамбезии. Выявляемые антилипоидные антитела вырабатываются не только вследствие сифилиса и других трепонемных заболеваний, но и могут вырабатываться в ответ на нетрепонемные заболевания острой и хронической природы, при которых происходит поражение тканей. Ложноотрицательные результаты могут возникнуть, если пациент болел сифилисом менее трех месяцев, поскольку организму может потребоваться много времени, чтобы выработать антитела. Тест также ненадежен на поздней стадии сифилиса. Антитела, вырабатываемые в результате заражения сифилисом, могут оставаться в организме даже после лечения.