Alergia la anestezicele locale este o hipersensibilitate la medicamentele utilizate pentru anestezia locală în chirurgie generală, stomatologie, neurologie, ginecologie și oftalmologie. Procesul patologic poate apărea sub forma unei reacții alergice și pseudo-alergice. Manifestările clinice se caracterizează prin dezvoltarea urticariei, dermatitei, edemului Quincke, anafilaxiei și bronhospasmului.
Adevăratele reacții alergice la administrarea unui anestezic sunt rare, procesul patologic are loc prin mecanismul pseudoalergiei. Hipersensibilitatea se dezvoltă adesea la anestezicele locale, structură chimică căror conține esterii acidului benzoic (novocaină, tetracaină, benzocaină), mai rar la medicamentele care conțin amidă (lidocaină, trimecaină, articaină etc.). Conform statisticilor, reacțiile alergice și pseudoalergice asociate cu utilizarea anestezicelor locale reprezintă de la 6 până la 20% din toate cazurile de alergii la medicamente.
Anestezicele locale sunt utilizate pe scară largă în diverse ramuri ale practicii medicale, în primul rând în chirurgia ambulatorie, stomatologie, oftalmologie, ginecologie, neurologie și endoscopie. Anestezicele locale sunt disponibili sub formă de soluție injectabilă (Lidocaina, Septanest, Scandonest, Bupivacain), picături pentru ochi și urechi (Otirelax, Otipax®, Dropleks) sprăiuri (Lysobact Complete Spray®, Lidocain, Duoseptol®) sau geluri (Dentinox-Gel N, Lidbree®).
Reacțiile alergice la anestezicele locale includ două tipuri de reacții: reacții de tip I mediate de imunoglobulină E (IgE) și reacții de tip IV mediate de celule-T. Primii apar în decurs de 1-4 ore. Răspunsul de tip IV este mediat de celulele-T care sunt expuse la antigene exprimate de celulele Langerhans, iar răspunsul are loc atunci când celulele T de memorie sensibilizate sunt din nou expuse la aceiași antigene. Acest lucru durează de obicei 24-72 de ore, dar poate apărea în decurs de 2 ore în unele cazuri. Reații de tip IgE este tipul de reactie ce poate avea potential de severitate pana la socul anafilactic. Aceste tipuri de alergii pot fi investigate prin testare cutanata sau prin determinarea in sange a anticorpilor specifici din clasa E de imunoglobuline.
Bupivacaina. Denumiri comerciale: Anecaine, Marcaine, Sensorcaine sau Vivacaine. Bupivacaina este un anestezic local de tip amino-amidic, introdus în practica medicală în 1972. Este folosită pentru anestezia epidurală, dar şi pentru inducerea anesteziei locale sau regionale în chirurgie oro-maxilo-facial. Are o putere anestezică de 4 ori mai mare decât lidocaina, mepivacaina şi prilocaina. Este de 4 ori mai puţin toxică comparativ cu lidocaina şi mepivacaina. Anestezia se instalează în 6-10 minute şi durează aproximativ 90 de minute. În afăra efectului anestezic local bupivacaina are şi un efect analgetic postoperator. Dozele mari sau injectările accidentale intravasculare pot provoca depresia miocardului, descreşterea debitului cardiac, hipotensiune, bradicardie, aritmii ventriculare şi stop cardiac. Reacții alergice foarte rare sub formă de manifestări cutanate, în cazuri severe – șoc anafilactic.
În cazurile suspiciunii de alergii la un anestezic local, se efectuează testarea pentru a determina prezența imunoglobulinelor specifice de clasa E.
Pregătire pacient – à jeun (pe nemâncate) sau postprandial (după mese).
Specimen recoltat -sânge venos.
Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/ fără gel separator.
Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare.
Volum probă – minim 0.5 mL ser.
Stabilitate probă – serul separat este stabil 7 zile (48 ore) la 2-8°C; 2 luni la -20°C.
Cauze de respingerea a probei: specimen intens hemolizat sau care nu a fost păstrat în condiții optime.
Metoda – ELISA.
Recomandări pentru efectuarea testului:
- imposibilitatea efectuării unui test cutanat datorită pericolului unei reacţii anafilactice;
- în cazul suspiciunii clinice de alergie de tip imediat, deşi Ig E specifice şi testul cutanat sunt negative.
Raportarea și interpretarea rezultatelor:
Pozitiv – sensibilizare de tip I la medicament testat.
Negativ – nu există sensibilizare de tip imediat faţă de preparatul testat.; restricționarea sau excluderea pe termen lung a contactului cu alergenul.
Atentie! Acest test determină prezența imunoglobulinelor E specifice către unui anumit anestezic și determină doar posibila dezvoltare reacției alergice de tip 1, adică de hipersensibilitate imediată. În plus producția de imunoglobuline specifice E are loc după administrarea inițială și manifestarea clinică a reacțiilor alergice apare doar la administrare repetată alergenului (perioada de sensibilizare).
Bibliografie:
Anestezia loco-regională în stomatologie și chirurgia OMF. Nicolae Chele, Gabriela Motelica.
Справочник лекарственных средств VIDAL.
Nomenclatorul de stat al medicamentelor. https://amdm.gov.md/ro/page/nomenclatorul_de_stat_amed
