Lactat in lichid cefalorahidian

Lactat dehidrogenaza (LDH) este o enzimă citoplasmatică care catalizează conversia reversibilă a piruvatului în lactat; este exprimată în celule sanguine, cord, creier, mușchi și alte țesuturi ale organismului¹. La nivel cerebral, LDH este exprimată în astrocite și neuroni². Niveluri crescute de LDH din lichidul cefalorahidian (LCR) au fost observate la pacienții cu leziuni cerebrale și accident vascular cerebral^3,4. În plus, nivelul LDH în LCR poate indica leziuni ale astrocitelor sau neuronilor^5,6.

Cantități crescute pot apărea în asociere cu necroză ischemică, meningită, leucemie, cancer metastatic și limfom. Valorile LDH sunt scăzute în lichidul de lavaj, din proteinoza alveolară pulmonară. O aplicație a determinării LDH din LCR este diagnosticul diferențial al hemoragiei intracraniene la nou-născuți. LDH este mai mare în cazul unui accident vascular cerebral, comparative cu ​​atacul ischemic tranzitoriu⁷.

Studii recente s-au concentrat pe biomarkeri serici și din lichid cefalorahidian (LCR) pentru a ajuta la distingerea cauzelor structurale și metabolice ale stării mentale alterate. În leziunile cerebrale hipoxice și ischemice, LDH a înregistrat un grad crescut de încredere ⁸. Creșterea nivelului de LDH în lichidul cefalorahidian este o indicație a unei leziuni fie la nivelul celulelor neuronale, fie ale celulelor gliale⁹.

Wroblewski și colab. au descris pentru prima dată importanța clinică a LDH crescută în lichidul cefalorahidian în 1957¹⁰. În 2008, Vazquez și colab. au arătat că nivelul LDH în lichidul cefalorahidian sub 40 de unități/litru, la pacienții adulți în stare critică cu o stare mentală alterată netraumatic, este indicativ al unei tulburări metabolice⁹.

Studiile anterioare au indicat că nivelul LDH în lichidul cefalorahidian este mai mare în cazurile de meningită bacteriană și tuberculoasă în comparație cu nivelurile LDH la pacienții cu meningită aseptică^11,12.

Recomandări pentru determinarea lactat dehidrogenazei în LCR

• Evaluarea pacienților în cazul unor leziuni cerebrale și/sau a unui accident vascular cerebral¹³

Specimen recoltat – lichid cefalorahidian¹³

Recipient de recoltare – recipient steril¹³

Volum probă – 1 mL¹³

Cauze de respingere a probei¹³

• Specimen hemolizat
• Specimen lipemic
• Specimen icteric

Stabilitate probă¹³

• La temperatura ambientală timp de 7 zile
• Refrigerată timp de 48 de ore

Metodă – fotometrică¹³

Limite și interferențe¹³

Contaminarea cu eritrocite va crește valoarea LDH; nivelul de interferență poate fi variabil în funcție de conținutul acestuia în eritrocite lizate.

În cazuri foarte rare de gammapatie, în special macroglobulinemia Waldenstrom, tip IgM, poate determina rezultate neconcludente.