Аланинаминотрансфераза (GPT/ALT/ALT)

Аланинаминотрансфераза (GPT/ALAT/ALT) - Общая информация

АЛТ (Алат), аланинаминотрансфераза или глутампирувическая трансаминаза (TGP) является ферментом, входящим в класс трансфераз и катализирующим обратимый перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты (аланина) α–кетоглутарата, приводящий к образованию пировиноградной кислоты и глутамата. В основном он обнаруживается в печени (на уровне клеток печени, особенно в цитозоле) и в порядке убывания концентрации в почках, миокарде, скелетных мышцах и поджелудочной железе.

Если энергетический метаболизм печеночной клетки нарушается инфекционными агентами (например, 10). вирусы вирусного гепатита) или токсичные, происходит увеличение проницаемости клеточной мембраны с прохождением в сыворотке цитоплазматических компонентов (цитолиз). ALT является наиболее часто изучаемым индикатором цитолиза и, по мнению большинства авторов, наиболее показан для выявления даже минимального повреждения печени 3;5. ALT более специфичен для заболеваний печени, чем AST3. Абсолютные значения ALT не коррелируют напрямую с тяжестью повреждения печени и прогнозом, и из-за этого наиболее полезны последовательные определения.

Рекомендации по определению ALT

• диагностика заболеваний печени 1;
• дифференциальная диагностика гепатобилиарных и панкреатических заболеваний 3;
• мониторинг эволюции и лечения вирусного гепатита 1;5;
• дифференциальная диагностика между гемолитической и печеночной желтухой1.

Подготовка пациента – à jeun (натощак)⁴

Собранный материал– sange venos^4;5

Контейнер для сбора материала - vacutainer без антикоагулянта с / без сепараторного геля 4.

Объем образца-минимум 0.5 мл сыворотки

Причины отторжения образца– сильно гемолизированный/липемический/бактериально загрязненный образец^4;5.

Стабильность образца-отдельная сыворотка стабильна 24 часа при комнатной температуре; 1 неделя при 2-8°С4.

Метод

В лабораториях Synevo используются два метода работы:

1. Стандартизированный кинетический метод IFCC (Международная федерация клинической химии) с пиридоксальфосфатом
2. Стандартизированный кинетический метод IFCC без пиридоксальфосфат4.

Референсные значения – зависят от возраста, пола и метода работы⁴:

1.

2.

Коэффициент конверсии: U/L x 0.0167 = µkat/L

Предел обнаружения -  5 U/L (0.08 µkat/L)⁴.

Интерпретация результатов

В целом уровни ALT и AST имеют параллельную эволюцию. За исключением алкогольного гепатита, где соотношение AST/ALT (de Ritis) может быть выше 2 в результате снижения содержания АЛТ в печени (из-за дефицита пиридоксальфосфата), а иногда и соотношение AST/ALT может увеличиваться у пациентов с жировой инфильтрацией печени во время беременности. Более высокое увеличение AST, чем ALT, также происходит при циррозе печени и метастазах в печени, а у пациентов с циррозом печени соотношение AST/ALT >=3 указывает на примитивный билиарный цирроз 3.

Критические значения-алкогольный синдром-ацетаминофен: значения >9000 Ед /л (экстремальные уровни могут отличать этот синдром от вирусного или алкогольного гепатита)1.

! Нормальные значения АЛТ не всегда исключают повреждение печени3.

АЛТ менее чувствителен, чем АСТ при алкогольном заболевании печени 1.

* Физиологические условия-при беременности могут возникать низкие значения.

• Патологические состояния – повышение уровня АЛТ может наблюдаться у пациентов с травмой мышц, рабдомиолизом, полимиозитом и дерматомиозитом, но в этих случаях также возникают повышенные уровни креатинкиназы, которые указывают на мышечное заболевание. Внутримышечные инъекции могут вызвать небольшое увеличение ALT. Повышенные уровни ALT могут возникать у пациентов с ожирением 5.

* Лекарства

Лекарства вызывающие увеличение: препараты, вызывающие холестаз: аминосалициловая кислота, амитриптилин, анаболические стероиды, андрогены, Азатиоприн, бензодиазепины, карбамазепин, карбазон, хлоротиазид, Хлорпропамид, клавулановая кислота, дапсон.

Препараты, вызывающие гепатоцеллюлярное повреждение: ацетаминофен, Аллопуринол, аминосалициловая кислота, амиодарон, амитриптилин, анаболические стероиды, андрогены, Аспарагиназа, аспирин, Азатиоприн, карбамазепин, ченодиол, хлорамбуцил, хлорамфеникол, Хлорпропамид, Циметидин, циклоспорины, даназол, данролен, дапсон, диклофенак, дикумарол (редко), дисульфирам, эритромицин, эстрогены, этионамид, глибурид (Глибенкламид), соли золота, имипрамин, меркаптопурин, метимазол, никотиновая кислота, нитрофурантоин, оральные контрацептивы, эстрогены, этанол (избыток), этионамид, Флуконазол, галотан, ибупрофен, имипрамин, индометацин, соли железа (передозировка), изониазид, кетоконазол, ингибиторы МАО, меркаптопурин, метотрексат, метоксифлуран, метилдопа, напроксен, папаверин, параметадион, пеницилламин, пенициллины, фенотиазины, фенилбутазон, прогестагены, пропоксифен, сульфонамиды, сульфоны, сулиндак, тамоксифен, толбутамид, перхексилин феназопиридин, фенидион, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, пликамицин (митрамицин), пробенецид, прокаинамид, пропилтиоурацил, пиразинамид, хинидин, рифампин, салицилаты, сульфасалазин, сульфонамиды, тамоксифен, тетрациклины, триметадион, вальпроевая кислота, витамин А, варфарин (редко).

Многие другие лекарства могут вызывать увеличение, которое обычно является временным, но в некоторых случаях указывает на гепатотоксичность. В их состав входят : ацебутолол, аминогликозиды, Азитромицин, Бромокриптин, Каптоприл, цефалоспорины, Кларитромицин, клиндамицин, клофибрат, Клотримазол, циклоспорины, цитарабин, дакарбазин, диданозин, дисопирамид, энфлуран, этамбутол, фенофибрат, фторхинолоны (например: ципрофлоксацин), фоскарнет, ганцикловир, гепарин, интерферон, интерлейкин 2, Лабеталол, Левамизол, леводопа, линкомицин, мебендазол, мефлокин, метопролол, Нифедипин, Омепразол, ондансетрон, пенициллин, Пентамидин, пиндолол, пироксикам, пропоксифен, протриптилин, хинин, Ранитидин, ретинол, ритодрин, сарграмостим, стрептозоцин, сульфонилмочевина, тиотиксен, тиогуанин, триметоприм, Верапамил, зальцитабин, зидовудин2.

Лекарства вызывающиеснижение: аспирин, циклоспорин, фенотиазин, интерферон, Кетопрофен, симвастатин, урсодиол2.

* Аналитические помехи – загрязнение образца эритроцитами может привести к ложно повышенным значениям.

Липемия может увеличить поглощение образца, значение ALT не рассчитывается 4.

Библиография

1. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed., 2009, 412-413.

2. Frances Fischbach. Effects of the Drugs on Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed., 2009, 1220-1221.

3. Jacques Wallach. Analizele de sange. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Romania, 7 ed. ,2001, 51-52.

4. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2015. Ref Type: Catalog.

5. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. ALT. www.labcorp.com 2015. Ref Type: Internet Communication.