Альдостерон в моче

Основная информация

Альдостерон, минералокортикоидный гормон, синтезируемый в клубочковой области коры надпочечников, является компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, участвующей в гомеостазе натрия и калия, а также в поддержании кровяного давления.
Секреция альдостерона стимулируется по следующему механизму: уменьшение объема плазмы и почечная перфузия приводят к  увеличению секреции ренина, которая превращает ангиотензиноген в ангиотензин I. Ангиотензиноген представляет собой α2-глобулин, полученный из печени; присутствует в сыворотке. Ангиотензин I превращается в легких в ангиотензин II. Наконец,  ангиотензин II стимулирует синтез альдостерона. Альдостерон действует на дистальные и собирательные канальца нефрона,   стимулируя реабсорбцию натрия и выведение ионов калия и водорода.
С другой стороны, повышенная концентрация калия в плазме может напрямую стимулировать выработку альдостерона в надпочечниках.
Уровень альдостерона в моче обратно коррелирует с экскрецией натрия с мочой. Таким образом, у здоровых людей наблюдается  подавление альдостерона в моче при нагрузке натрием.
Первичный гиперальдостеронизм, который может быть вызван секретирующей аденомой / карциномой или гиперплазией  надпочечников, характеризуется высоким кровяным давлением, сопровождающимся повышенным уровнем альдостерона,  подавлением секреции ренина, гипенатриемией и гипокалиемией.
Вторичный гиперальдостеронизм, в ответ на реноваскулярные заболевания, истощение натрия, калиевую нагрузку, застойную  сердечную недостаточность, цирроз печени с асцитом, синдром Барттера или беременность, характеризуется повышенным  уровнем альдостерона и ренина плазмы .

Рекомендации по определению альдостерона в моче
- в нагрузочном тесте натрия (для подтверждения первичного гиперальдостеронизма) ;
- исследование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (первичный или вторичный гиперальдостеронизм) ;
-оценка артериальной гипертонии.

Подготовка пациента
Натрий нагрузочный тест
Пациенты увеличат потребление натрия до 6 г / день в течение 3 дней; адекватное потребление будет подтверждено  определением экскреции натрия с мочой (это должно быть> 200 ммоль / день). Чтобы поддерживать калий в плазме в  нормальных пределах, пациенты будут получать соответствующие добавки с медленным высвобождением препарата хлорида калия.
Альдостерон будет определяться в моче, собранной в следующем интервале: с утра 3-го дня до утра 4-го дня.
Тест противопоказан пациентам с тяжелой неконтролируемой гипертонией, почечной недостаточностью, сердечной  недостаточностью, аритмией или выраженной гипокалиемией.
Исследование ренин-ангиотензиновой альдостероновой системы
По крайней мере за 4 недели до сбора материала лечение диуретиками следует прекратить (как калийсберегающие диуретики:  спиронолактон, амилорид, триамтерен, эплеренон и те, которые устраняют калий). Продукты, полученные из корня солодки также следует избегать. Рекомендуется, чтобы у пациентов было нормальное потребление соли (приблизительно 3 г натрия / день).  Также следует избегать применения радиоактивных изотопов за 24 часа до сбора материала .

Собранный образец - 24-часовая моча : сбор мочи пациент начинает с 7 утра, причем мочу выделенную при первом мочеиспускании не собирает; затем   всю мочу выделенную в течение 24 часов-до 7 часов утра следующего дня включительно собирает в чистый 2-3-литровый контейнер; гомогенизирует (перемешивая) собранную мочу; измеряет все количество; отделяет примерно 10 мл в  одноразовой пластиковый контейнер для мочи. Образец хранится при температуре 2-8 ° C от начала сбора и после этого до тех пор, пока он не будет фактически исследован.

Контейнер для сбора образца - одноразовый пластиковый стаканчик для мочи, на котором указано общее количество мочи за 24 часа.

Собранное количество - 10 мл мочи.

Причины отклонения образца - наличие консервантов в образце.

Стабильность образца - моча стабильна в течение 7 дней при 2-8ºC.

Метод- радиоиммунологический  (РИА) .

Справочные значения : альдостерон в моче в базальных условиях: 2,25 - 21,41 мкг / 24 часа.

Интерпретация результатов
При нормальных условиях, если экскреция натрия с мочой> 200 ммоль / сутки, экскреция альдостерона с мочой должна  составлять <10 мкг / сутки. Таким образом, при наличии экскреции альдостерона с мочой <10 мкг / 24 часа в тесте с  солевой нагрузкой диагноз первичного гиперальдостеронизма маловероятен.
С другой стороны, получение экскреции с мочой> 12-14 мкг / 24 часа в тесте с нагрузкой натрием весьма показательно                   для первичного гиперальдостеронизма.

Пределы и ограничения
Тест на нагрузку натрием не следует проводить у пациентов с почечной недостаточностью, так как уровень альдостерона            в моче может быть ложно низким.
Отдельные определения альдостерона в моче имеют ограниченную ценность в диагностике гиперальдостеронизма.  Повышенные значения требуют дальнейшего изучения

.