Анализ мочевых камней

Общая информация

Мочекаменная болезнь представляет собой состояние, обычно встречающееся в медицинской практике. Таким образом, по оценкам, распространенность почечных камней в общей популяции составляет 5%, а годовая заболеваемость составляет около 1%. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины, демонстрируя первый эпизод заболевания в среднем возрасте 30 лет. Женщины регистрируют два пика с точки зрения возраста начала-35 и 55 лет соответственно. Без применения профилактического лечения частота рецидивов камней оксалата кальция со временем увеличивается, достигая 50% в течение 10 лет.

Камни в почках - это кристаллические минеральные отложения, которые образуются в почках. Они развиваются из микроскопических кристаллов в петле Генле, дистальные канальцы или коллекторы могут увеличиваться, давая начало видимым фрагментам1. Первым явлением при появлении камней является перенасыщение мочи следующими составляющими: кальцием, оксалатом и мочевой кислотой. Кристаллы или инородные тела представляют собой центр, вокруг которого ионы в перенасыщенной моче образуют микроскопические кристаллические структуры2.

Наряду с повышенной концентрацией ионов в моче, снижение объема и рН мочи, а также снижение уровня веществ, которые естественным образом ингибируют образование камней (цитрат, магний, мукопротеины Тамма-Хорсфалла, бикунин), являются благоприятными факторами для развития мочекаменной болезни 1.

В зависимости от количества и типа кристаллизующегося материала, а также от того, где происходит это явление, камни могут иметь круглую, заостренную форму или нерегулярный разветвленный вид (коралловидный расчет). Также размер камней может сильно различаться, поэтому они могут быть размером с песчинку или размером с жемчуг.

Состав расчета зависит от типа веществ, присутствующих в избытке. Это может быть одно химическое вещество или различные соединения, расположенные в нескольких слоях (состав центра может полностью отличаться от состава периферических слоев).

В большинстве случаев (95-97% случаев) камни в почках имеют в своем составе следующие химические соединения:

* оксалат кальция;
* фосфат кальция;
* мочевая кислота;
* струвит (аммониако-магнезиальный фосфат): камни, связанные с бактериальной инфекцией.

Около 75% камней содержат кальций.

Реже камни могут состоять из:

* цистин • в результате наследственного нарушения экскреции цистина);

* различных препаратов: гуайфенезин, Индинавир, Триамтерен, атазанавир, сульфамид3.

Перенасыщение мочи является наиболее вероятной причиной мочевой кислоты и цистина, однако кальцийсодержащие камни могут иметь более сложную этиологию.

Второе явление, которое с большой вероятностью отвечает за образование камней оксалата кальция, заключается в отложении литиазного материала в центре фосфата кальция на почечном сосочке-бляшке Рэндалла. Фосфат кальция осаждается в базальной мембране петли Генле, разрушает интерстиций и затем накапливается в субэпителиальном пространстве почечного сосочка. Сформированные субэпителиальные отложения, давно известные как бляшки Рэндалла, в конечном итоге проникают в папиллярный уротелий. Постепенно на этом субстрате откладывается вычислительная матрица, фосфаты и оксалаты кальция, что приводит к образованию кальция в моче2.

В таблице ниже приведены факторы риска и механизмы, с помощью которых они способствуют развитию мочекаменной болезни. 1:

Первоначальная оценка пациента с мочекаменной болезнью должна включать наряду со строгим анамнезом и лабораторными исследованиями, такими как:

- общие биохимические параметры в сыворотке: натрий, калий, хлор, бикарбонат, кальций, фосфор, мочевая кислота;
- биохимия мочи и анализ осадка мочи;
- анализ камней в почках.

Определение паратормона (ПТГ) будет проводиться только при наличии клинического подозрения на первичный гиперпаратиреоз: гиперкальциемия и стойкая гиперкальциурия, связанная с наличием камней фосфата кальция или оксалата кальция.

Анализ различных соединений в 24-часовой моче (оксалат, цитрат, натрий, мочевой пузырь) дает дополнительную информацию о существующих метаболических нарушениях 4.

Рекомендации по анализу камней в почках

Установление химического состава камней с целью адекватного лечения и введение профилактических мер у пациентов с рецидивирующим почечным литиазом. Анализ может быть выполнен как на вышедших, так и на удаленных хирургическим путем3; 5.

Транспортировочный контейнер - после утилизации или удаления конкременту следует дать высохнуть после того, как он будет помещен в чистый контейнер; никакие другие вещества не будут добавлены и не будут фиксироваться с помощью скотча6.

Метод-Химический анализ конкрементов после измельчения до стадии порошка; будет проанализировано наличие следующих соединений: оксалата кальция, уратов, фосфатов, магния, цистина 6.

Отчетность и интерпретация результатов

Интерпретация анализа камней в почках сложна и имеет терапевтические последствия:

• Камни что содержат кальций: увеличение потребления жидкости для обеспечения объема мочи >2л за 24 часа; снижение потребления соли (<2300 мг натрия/сут); снижение потребления белка животного происхождения, умеренное потребление кальция (1000-1200 мг /сут) - не рекомендуется диета с пониженным содержанием кальция, так как это может вызвать нарушения костного обмена; умеренное потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, клубника, орехи, ревень, зародыши пшеницы, темный шоколад, какао, чай-отвар) с ограничением приема витамина С (<1000 мг натрия/день); повышенное потребление напитков с высоким содержанием цитратов (лимонад, апельсиновый сок) – однако эта последняя рекомендация вызывает споры. Цитрат калия может вводиться, если у пациентов низкий уровень цитрата в моче. Пациентам с гиперкальциурией, невосприимчивой к гипосодированной диете, может быть полезно лечение тиазидными диуретиками.
• Камни, состоящие преимущественно из мочевой кислоты: увеличение потребления жидкости для обеспечения объема мочи >2 л за 24 часа; снижение потребления животного белка; подщелачивание мочи до pH>6 для повышения растворимости мочевой кислоты (цитрат калия является альтернативой бикарбонату натрия). Пациентам с подагрой или гиперурикозурией, невосприимчивой к диете, будет назначен Аллопуринол.
• Камни, образованные струвитом: исследование и лечение инфекции мочевыводящих путей для предотвращения образования камней.
• Цистиновые камни: увеличение потребления жидкости для обеспечения объема мочи >2 л в течение 24 часов; подщелачивание мочи при pH>6.5-7; возможно введение хелаторов цистина (D-пеницилламин, тиопронин)1;4;5.

Библиография