- Гематологические исследования
- Биохимические исследования
- Биохимическое исследование крови и мочи
- Специфические белки в сыворотке крови и моче
- Биохимические исследования пункционной жидкости
- Биохимические исследования кала
- Биохимические исследования наследственных нарушений обмена веществ
- Исследования при мочекаменной болезни
- Витамины, микроэлементы, оксидативный стресс
- Жирные кислоты
- Фракция трансферрина при алкоголизме
- Неинвазивные маркеры заболеваний печени
- Химический анализ камней
- Эндокринологические маркеры
- Гормоны, участвующие в углеводном обмене
- Гормоны, участвующие в процессе роста
- Гормоны, секретируемые адипоцитами
- Маркеры фертильности
- Маркеры нормальной / патологической беременности
- Гормоны надпочечников
- Гормоны щитовидной железы
- Нейрогормоны
- Пренатальный скрининг на аномалии плода
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- Онкологические маркеры
- Маркеры вирусных инфекций
- Маркеры сердечно-сосудистых патологий
- Исследование анемий
- Маркеры патологии костной системы
- Маркеры аутоиммунных болезней
- Антиспермальные антитела
- Аутоантитела при эндокринных, сердечных, почечных заболеваниях
- Аутоантитела при неврологических заболеваниях
- Аутоантитела при дерматологических заболеваниях
- Аутоантитела при пернициозной анемии
- Аутоантитела при сахарном диабете
- Маркеры аутоиммунных заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта
- Маркеры ревматических заболеваний и васкулитов
- Маркеры для наблюдения за развитием и лечением болезней
- Маркеры антифосфолипидного синдрома
- Серологические исследования инфекционных болезней
- Аллергологические и иммунологические исследования
- Молекулярно-биологические исследования
- Цитогенетические исследования
- Микробиологические исследования
- Токсикология
- Цервико-вагинальная цитология
- Гистопатологические исследования
- Uncategorized
Билирубин прямой
венозная кровь
«Билирубин фракционно» (билирубин общий, прямой, непрямой)
Билирубин - один из основных компонентов желчи, образуется, главным образом, из кровяного пигмента эритроцитов - гемоглобина. Другим источником билирубина являются миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный (непрямой) билирубин. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой) билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки. В зависимости от того, концентрация какого типа билирубина повышена в плазме, гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную. В некоторых случаях желтуха может быть смешанной. При длительном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени может нарушаться экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он непосредственно попадает в кров. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды, вследствие чего количество непрямого билирубина также увеличивается. В лабораторной диагностике используется определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (непрямого) билирубина.
Прямой билирубин - соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой составляет до 25% от общего билирубина. Это малотоксичная водорастворимая его фракция, образующаяся в печени. Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюлярной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению этого пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного билирубина.
Непрямой билирубин - токсичная жирорастворимая фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков. Его концентрация составляет около 75% общего билирубина крови. Сывороточная концентрация неконъюгированного билирубина обусловлена скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови, скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина). Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Проведение теста также назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий.
Желтушная окраска кожи появляется тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 30-35 мкмоль/л.
Общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин.
Непрямой билирубин (вычисляется расчетным способом) = общий билирубин -- прямой билирубин
| Показатель | Характеристика | |
| Материал | Венозная кровь | |
| Правила подготовки пациента | Стандартные | |
| Транспортная среда, пробирка | Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы | |
| Правила и условия транспортировки, стабильность пробы | Стандартные | |
| Интерферирующие факторы. Медикаменты | ||
| Повышают | Снижают | |
| Ацебутолол, ацикловир, аллопуринол, амитриптилин, противогрибковые препараты, противомалярийные препараты, жаропонижающие средства,
барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, клиндамицин, циклоспорин, диклофенак, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, фуросемид, метотрексат, метилдопа, папаверин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиазиды, вакцина против гепатита В, вакцина БЦЖ и др. |
Амикацин, противосудорожные препараты, теофиллин и др. | |
| Показания к назначению | |
| Билирубин -- маркер нарушений функции печени и желчевыводящих путей
· Выявление и оценка степени билирубинемии; · дифференциальная диагностика различных видов желтух (исследование фракций билирубина); · заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии |
|
| Интерпретация результатов: Общий билирубин | |
| Наличие в сыворотке гемолиза и/или хилеза искажают результаты исследований | |
| Повышение уровня | Снижение уровня |
| · Увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов;
· все виды желтух (для дифференциальной диагностики проводят исследование фракций билирубина); · токсические повреждения печени; · низкая активность ферментов печени |
· Анемии негемолитического характера (ХПН, туберкулез, острый лейкоз, постгемморагические анемии);
· у недоношенных детей; · курение; · действие солнечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови |
| Интерпретация результатов: Прямой билирубин | |
| Повышение уровня преимущественно за счет прямого билирубина связано с:
· гепатитами различной этиологии (острый вирусный гепатит, гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис, острый токсический гепатит); · приёмом гепатотоксических медикаментозных препаратов; · патологией желчевыводящих путей (холангиты, холециститы); · онкопатологией (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени); · наследственной гипербилирубинемией (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора); · гипотиреозом у новорожденных; · механической желтухой (ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия); · билиарным циррозом (первичный или вторичный) |
|
| Интерпретация результатов: Непрямой билирубин | |
| Повышение уровня преимущественно за счет непрямого билирубина связано с:
· повышенным разрушением циркулирующих эритроцитов (гемолитическая анемия), желтуха вследствие повышенного образования пигмента в результате инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после катетеризации, разрыв аневризмы аорты); · некоторыми инфекционными заболеваниями (малярия, септические состояния); · нарушением функции печени, вызванным некоторыми лекарственными препаратами; · нарушением связывания билирубина из-за низкой активности билирубин-глюкуронил-трансферазы: - неонатальная желтуха -- почти у всех новорожденных наблюдается степень переходной неконъюгированной гипербилирубинемии между 2 и 5 днями жизни, как результат того, что на данном этапе фермент печени глюкуронилтрансфераза еще не полностью сформирован; - наследственный дефицит глюкуронилтрансферазы: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра (тип I с отсутствием глюкуронилтрансферазы и тип II с частичным дефицитом глюкуронилтрансферазы) |
|
