ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в околоплодных водах

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Этиология. Цитомегаловирусная инфекция -- широко распространенная вирусная инфекция, относится к группе TORCH-инфекций, поэтому важное значение имеет при планировании и ведении беременной. Возбудитель -- цитомегаловирус (ЦМВ), является ДНК-содержащим вирусом, относится к семейству Herpesviridae, подсемейству β-herpesvirinae.

Эпидемиология. Источником инфекции для человека является только человек -- больной или носитель. Основные пути передачи вируса: контактно-бытовой, трансплацентарный, трансфузионный (вирус находится в лейкоцитах), интранатальный, половой, воздушно-капельный. Инфицирование происходит только при тесном и неоднократном контакте с больным, выделения которого (слюна, слезы, моча, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко, сперма) содержат вирус.

Инфицирование вирусом и формирование иммунной защиты происходит уже в первые годы жизни, с возрастом процент инфицированного населения постепенно растет и к 50 годам практически все становятся серопозитивными (выявляются IgG) к данному вирусу. Вирус начинает выделяться через 4-6 недель после инфицирования и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Инфицирование вирусом, в большинстве случаев, не приводит к заболеванию благодаря вырабатывающимся антителам, однако полной элиминации вируса из организма не происходит -- он продолжает персистировать в клетках организма (в первую очередь, клетках крови -- лейкоцитах, макрофагах) и может выделяться с мочой, слюной, грудным молоком, генитальными выделениями, обеспечивая контагиозность человека для окружающих. Длительность данного выделения широко варьирует. К сожалению, наличие антител не обеспечивает полную защиту от реактивации и реинфекции. При ослаблении иммунных механизмов защиты (длительная иммуносупрессивная терапия, инфицирование ВИЧ, другие) вирус может реактивироваться и привести к поражению органов и систем с соответствующей клинической картиной.

Клинические проявления

У иммунокомпетентных людей ЦМВ инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако это не исключает возможности выделения вируса с различными биологическими жидкостями. У небольшого процента может отмечаться длительная лихорадка с мононуклеозоподобным синдромом, изменениями со стороны печени (увеличение уровня трансаминаз), возможно развитие полирадикулоневрита.

В редких случаях через 3-5 недель после массивных трансфузий может развиваться посттрансфузионный мононуклеозоподобный синдром.

Беременность и ЦМВ инфекция. Первичное инфицирование ЦМВ во время беременности в 40-50% случаев приводит к инфицированию плода, тогда как при реактивации -- только в 1% (по разным литературным источникам, до 8%). При этом тяжелые поражения плода при реактивации практически не встречаются. У 90 - 95% новорожденных врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и не вызывает развития пороков развития, 5-10% детей имеют клинические проявления врожденной инфекции (желтуха, гепатоспленомегалия, хориоретинит, тромбоцитопения, микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, глухота). Внутриутробное инфицирование плода может произойти в любой период беременности при первичном инфицировании беременной и при реактивации хронической инфекции. Наибольший риск для ребенка -- в третьем триместре. Трансплацентарному (гематогенному) инфицированию способствует недостаточность барьерной функции плаценты, длительная вирусемия и хронический характер инфекции.

Диагностика ЦМВ инфекции. Лабораторная диагностика основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgG и авидности IgG) и молекулярных методах (выявление методом ПЦР вируса в различных биологических жидкостях).

ПЦР. Цитомегаловирус, количественное определение, Real-time

Выявление и количественное определение ДНК цитомегаловируса человека (CMV) методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации в режиме «реального времени» (Real-time).