Калий в крови

Общая информация

Калий является основным электролитом (катионом) и компонентом внутриклеточной буферной системы. 90% калия сосредоточено внутри клетки, и только небольшие количества присутствуют во внеклеточном пространстве. Подавляющее большинство калия (90%) находится в ионной форме, а остальная часть связана с белками. Калий играет важную роль в физиологических процессах сокращения мышц, функциональной деятельности сердца, проведения нервных импульсов, ферментных процессах, в обмене веществ, поддержании кислотно-щелочного баланса, осмотического давления, анаболизме белка и гликогенообразовании. Анаболические процессы сопровождаются фиксацией K+ в клетке, а катаболические -- его высвобождением. Суточное потребление калия составляет 60-100 ммоль (2,34-3,9 г). Почти такое же количество выделяется мочой, около 2% выводится с каловыми массами и потом. Калий, потребляемый с пищей, всасывается в тонком кишечнике и выводится почками в течение 24 часов. Даже при недостаточном потреблении продуктов, содержащих калий, 40-50 мг-экв калия выводится с мочой ежедневно. Калий сосредотачивается, в основном, в скелетных мышцах, печени и миокарде. Вместе с кальцием и магнием, K+ регулирует сокращение сердца и сердечный выброс. Ионы калия и натрия имеют большое значение в регулировании почками кислотно-щелочного равновесия, при этом ионы водорода заменяются на ионы Na+ и K+ в почечных канальцах. Бикарбонат калия является основным внутриклеточным неорганическим буфером. При дефиците калия развивается внутриклеточный ацидоз, при котором дыхательные центры реагируют гипервентиляцией, что приводит к снижению рСО2. Рост и снижение уровня калия в сыворотке крови вызваны нарушениями внутреннего и внешнего баланса калия. Внешний баланс калия регулируется секрецией калия в дистальных отделах канальцев и коллекторов. Модулятором почечной экскреции калия и, в дальнейшем, внешнего баланса, является: потребление калия с пищей, содержание натрия и скорость тока в дистальных отделах канальцев, кислотно-щелочной баланс, функция минералокортикоидов, реакция дистальных канальцев на минералокортикоиды, тип и активность анионов. Концентрация калия зависит от гормонов надпочечников, которые стимулируют экскрецию калия. Минералокортикоиды прямо влияют на секрецию калия в дистальных отделах канальцев, глюкокортикостероиды действуют непрямым способом, увеличивая скорость клубочковой фильтрации и мочевыделения, а также повышая уровни натрия в дистальных отделах канальцев. При наличии метаболического или дыхательного алкалоза, К+ поступает в клетки, вызывая гипокалиемию, связанную с нарастанием экскреции калия с мочой, по причине гиперальдостеронизма и роста концентрации бикарбоната в дистальных отделах канальцев. При остром метаболическом ацидозе, вызванным неорганическими кислотами (NH4Cl, HCl), K+ выходит из клетки в обмен на Н+ и приводит к острой гиперкалиемии; при ацидозе, вызванном органическими кислотами (лактат, кетоновые тела), гиперкалиемия появляется вторично после волемического истощения и снижения скорости мочевыделения. Изменения калиевого обмена определяются вместе с нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного баланса и с характерными изменениями ЭКГ, произошедшими в условиях изменений концентрации калия. Концентрация калия в крови до уровня менее 3,5 ммоль/л (гипокалиемия) может привести к тяжёлым нарушениям: нарушению сердечного ритма, слабости мышц, появлению вялых параличей, прекращению перистальтики кишечника, запорам, вздутию живота, повышенной утомляемости. Увеличение концентрации калия в крови выше 5,1 ммоль/л (гиперкалиемия) сопровождается нарушениями ритма сердца, при очень высоких концентрациях калия в крови (до 12-13 ммоль/л) возможна остановка деятельности сердца или паралич дыхательных мышц.