Урокультура (Антибиотикограмма по необходимости)

Общая информация

Урокультура выявляет инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - воспалительные состояния, вызываемые различными микроорганизмами, которые достигают уровня мочевыделительного аппарата, где он размножается и со временем вызывает изменения в нормальном функционировании почек и мочевых путей.

После локализации ИМП могут быть низкими, когда поражены уретра и мочевой пузырь, и высокими,когда также задеты мочеточники и почки 1, 2.

По симптоматике ИМП могут протекать бессимптомно-бактериурия без клинической и симптоматической симптоматики-при возникновении бактериурии, сопровождающейся воспалительной реакцией (пиурией) и клиническими проявлениями.

Обычно мочевыводящие пути стерильны, за исключением дистальной уретры, которая колонизирована бактериями, поступающими из Покрова промежности, а также у женщин и вульвы. Эти бактерии случайно загрязняют мочу мочевого пузыря в случае недостаточного сбора образца мочи.

Соотношение заболеваемости ИМП по полу варьируется в зависимости от возраста, например: в течение первого года жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков (последствия фимозов и парафимозов, встречающихся в этом возрасте), затем соотношение имеет тенденцию выравниваться в первом детстве, после чего преобладает женский пол, заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту (связано с сексуальной активностью и беременностью). Разница между полами исчезает, но у пожилых людей, увеличивая распространенность среди мужчин из-за заболеваний простаты.

ИМП благоприятствуют структурные и неврологические аномалии, которые мешают мочевому потоку, и системные заболевания (например, диабет и неоплазии).

У пожилых, иммунодефицитных пациентов и у детей ИМП могут развиваться бессимптомно или неспецифически (лихорадка, расстройства пищеварения, потеря веса).

Еще в 1956 г. Э. Х. Касс установил, что для ИМП важен  порог в 105 UFC для грамотрицательных бацилл/мл мочи; для рода Staphylococcus порог 5×104 UFC/мл, а для Candida albicans 104 UFC/mL1;2.

Сбор образца

Результат микробиологических исследований зависит от качества сбора и транспортировки образцов:

• в обычных условиях моча будет приниматься первым утром или, по крайней мере, через 4 часа после последнего мочеиспускания; до начала лечения антибиотиками;

* в чрезвычайных ситуациях образец мочи может быть собран в любое время-по запросу в лабораторию будет указано, если время с момента последнего мочеиспускания <4h;

• в случае отслеживания эффективности лечения антибиотиками сбор материала будет повторяться через 48-96 часов;

* перед уборкой материала необходимо провести строгий местный туалет водой и мылом;

* образец будет собран из Средней мочевой струи, не прерывая поток, в стерильном контейнере; чтобы предотвратить загрязнение образца, не прикасайтесь к контейнеру в области гениталий;

* для сбора образца у младенцев будет использоваться детский пакет (согласно инструкциям, полученным на приеме в лаборатории);

* образец будет доставлен в лабораторию как можно быстрее (через 1-2 часа)3. В ситуации, когда транспортировка в лабораторию не может быть выполнена в течение двух часов, образец сохраняет свою стабильность в охлажденных условиях (4°C) максимум 4 часа.

* для получения более подробной информации о сборе мочи у младенцев посетите Здесь

Методы работы

Урокультура может быть выполнена несколькими методами: метод дилутации, метод калиброванния, система Uricult Plus, последняя из которых также используется в лабораториях Synevo (см. рис.1).).

Рис. 1 Система Uricult Plus

Система Uricult Plus состоит из 3 культур, которые позволяют расти наиболее часто встречающимся этиологическим агентам мочевых инфекций.

После посева инкубацию проводят при 35-37 ° С в течение 18-24 часов. Полученные результаты (количество UFC/мл) являются полуколичественными. 1;2; 3.

Интерпретация и передача результатов

В таблице ниже представлена интерпретация результатов, полученных при урокультуре, в соответствии с режимом сбора материала и клиническим статусом пациента в соответствии с европейскими рекомендациями по анализу мочи (ECLM-EUG European Urinalysis Guidelines – 2000).

Комментарии:

Образцы мочи, собранные с помощью нефростомы и надлобковой пункции, обычно считаются стерильными, и результат передается врачу независимо от количества UFC/мл.

Полуколичественные результаты образцов, собранных из Средней струи, будут сообщаться с учетом следующих ситуаций:

Отсутствие роста сообщается через: "бактериурия < 103 UFC/мл (без клинического значения).

1000 UFC / mL = порог обнаружения обычной урокультуры

UFC = колониеобразующие единицы"’

Наличие одного вида бактерий в количестве 103-104 UFC или 104-105 UFC требует дополнительной информации от клинического врача (наличие клинической симптоматики, время с момента последнего мочеиспускания, контроль после лечения). В отсутствие каких-либо клинических данных от врача-отправителя сообщается о идентифицированном микробе на уровне вида и количестве роста, например: "бацилла .... между ........ UFC/mL.. Результат будет интерпретирован в клиническом контексте.

Число UFC/мл, значимое для инфекции мочи, зависит от метода сбора материала и клинического статуса (см. таблицу выше). Если врач сочтет это необходимым, после нового сбора образца потребуется антибиотикограмма.

Присутствие трех или более видов бактерий в количестве менее 100 000 будет сообщаться: ’бактериурия < 100 000 UFC/мл (присутствует 3 вида бактерий) – возможное заражение. Пожалуйста, повторите сбор материала"”
* Наличие двух типов изолятов, каждый из которых превышает 105 UFC/мл мочи, чаще всего представляет собой загрязнение. В этой ситуации речь идет о клиницисте, и требуется новый образец, собранный в соответствии с надлежащей гигиеной. Если из второго образца в значительном количестве выделяют те же бактерии, подтверждается клиническая значимость изолятов и проверяется чувствительность двух микробов к антибиотикам. Смешанная инфекция подтверждается только в 10% случаев, когда пациенты собирают образцы мочи из Средней струи, и примерно у 36% катетеризованных пациентов.

Наличие нескольких бактерий, обнаруженных в количестве ок. 105 UFC / мл мочи указывают на грубое загрязнение. Сообщая об этих образцах как положительных и выполняя антибиотикограмму(к как из бактерий?) это ошибочно и вредно для пациента. В этом случае результат сообщается: "бактериурия > 100 000 UFC/мл (присутствует 3 вида бактерий) - возможное заражение. Пожалуйста, повторите сбор материала"”
* В случае наличия одного вида бактерий в количестве ≥ 105 МКФ/мл моча продолжается с идентификацией до уровня вида и проводится антибиотикограмма, и результат сообщается: "бацилла ....    > 100 000 UFC / мл"”

Если врач/пациент одновременно запрашивает урокультуру и биохимическое исследование мочи, лабораторный врач может сделать дополнительные комментарии для уточнения полученных результатов (если другие клинические данные недоступны):

- значительная лейкоцитурия при биохимическом исследовании мочи + отрицательная урокультура: "несоответствие между биохимическим исследованием мочи и урокультурой. Пациент, проходящий лечение антибиотиками или с УрО-генитальным заболеванием?”;

- нормальное биохимическое исследование + урокультура с > 105 МКФ / мл: "несоответствие между биохимическим исследованием мочи и урокультурой. Возможное начало инфекции мочеиспускания или неправильно сохраненная моча.”;

- значительная лейкоцитурия при биохимическом исследовании мочи + урокультура с < 105 МКФ/мл: "несоответствие между биохимическим исследованием мочи и урокультурой. Пациент, проходящий лечение антибиотиками? Сбор образца выполнен правильно?” 2;3.

Патогенные бактерии в урокультуре

Наиболее часто встречающиеся микробы в этиологии ИМП:

глюкозо-ферментирующие грамотрицательные бациллы (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia);
глюкозо-неферментативные грамотрицательные бациллы (Pseudomonas, Acinetobacter);
грамположительные кокки (Enterococcus spp., Золотистый стафилококк, Staphylococcus saprophyticus, гемолитический стрептококк группы B).
Corynebacterium urealyticum-причина ИМП у пациентов с длительным лечением антибиотиками или урологическими вмешательствами.

Candida albicans вызывает уретроцистит у пациентов с диабетом с субоптимальным метаболическим контролем 1, 2.

Для правильного микробиологического диагноза требуется клиническая информация о пациенте, которая может быть предоставлена лечащим врачом через микробиологическую щель, которая должна быть тщательно и правильно дополнена данными пациента (возраст, пол, беременность, лечение антибиотиками, ассоциированная патология мочи).

Упоминание: в лаборатории Synevo для экстренных случаев доступна автоматизированная система идентификации бактерий и проведения антибиотикограммы с высвобождением результата в течение 24 часов после выделения микробов в чистой культуре3.

Библиография

1. Betty A.Forbes, Daniel F.Sahm, Alice S.Weissfeld. Infections of the urinary tract. in Bailey and Scott’s Diagnostic Microbiology. Mosby, USA, twelfth edition. 2007,57:842-855.

2. Buiuc Dumitru, Negut Marian,Diagnosticul de laborator al infectiilor tractusului urinar.In:”Tratat de microbiologie clinica” Editia a II-a. 2008, 14:255-277.

3. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog