Page 602 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

22 EXAMEN CITOLOGIC CERVICO-VAGINAL GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO
(TEST PAPANICOLAOU)

22.2 ANEXA Formular utilizat la recoltarea probelor si raportarea rezultatelor

FORMULAR DE RECOLTARE-PAP TEST

Nume úi prenume: ..........................................................................Vârstă:..............CNP:...................................................................
Adresa:...........................................................................................Telefon/e-mail.:..............................................................................
U.M. (data ultimei menstruaĠii):............................͕ sarcină ͕ lehuzie ͕ lactatie ͕ menopauză de ...........ani
ContracepĠie: ͕ medicamentoasă:..................................... ͕ DIU ͕ altele:...............................................................
Antecedente ͕ medicale / ͕ chirurgicale ginecologice:...............................................................................................................
Tratamente: ͕ biopsie ͕ excizie ͕ conizaĠie ͕ histerectomie: ͕subtotală/͕ totală
͕ radioterapie ͕ chimioterapie ͕ hormonoterapie:..............................................................................
Citologie anterioară: data..................................... Rezultat:................................................................................................

Recoltat la (data/ora/locul):..................................... Recoltat de: ..................................................................................
Motivele recomandarii:.......................................... Medic:...........................................................................................
Metodă: mediu lichid, coloraĠie automată Papanicolaou ͕ scanare computerizată ͕ interpretare manuală

Raportare (conform Sistemului de Raportare Bethesda 2001):
I. Acceptabilitatea specimenului:
͕ SATISFĂCĂTOR: ͕ celule endocervicale /͕ metaplaziate
͕ NESATISFĂCĂTOR: ͕ neprocesat / ͕ procesat si examinat dar nesatisfăcător.
II. Categorii generale :
͕ NILM (frotiu negativ pentru leziuni intraepiteliale sau maligne):
- MICROORGANISME : ͕ Trichomonas vaginalis;
͕ Fungi cu morfologie sugestivă pentru specii de Candida;
͕ Modificarea florei vaginale sugestivă pentru vaginoză bacteriană;
͕ Bacterii morfologic compatibile cu specii de Actinomyces;
͕ Modificări celulare sugestive pentru infecĠia cu Virus herpes simplex;
͕ altele:..............................................................................................................................................
- Alte modificări NON NEOPLAZICE:
͕ MODIFICĂRI CELULARE REACTIVE asociate cu: ͕ INFLAMAğIA / ͕ IRADIEREA / ͕ DIU;
͕ ATROFIE;
͕ CELULE GLANDULARE STATUS POSTHISTERECTOMIE.
͕ CELULE ENDOMETRIALE LA FEMEI>40 ani;
͕ ANOMALII ALE CELULELOR EPITELIALE:
͕ SCUAMOASE: ͕ GLANDULARE:
͕ ASC-US (celule scuamoase atipice cu semnificaĠie ͕ Celule atipice NOS (cu semnificaĠie nedeterminată):
nedeterminată) ͕ Endocervicale
͕ ASC-H (celule scuamoase atipice care nu pot exclude o ͕ Endometriale
leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt); ͕ Glandulare
͕ LSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut): ͕ Celule atipice în FAVOAREA NEOPLAZIEI:
͕ CIN 1 (displazie usoară) / ͕ HPV ͕ Endocervicale
͕ HSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt): ͕ Glandulare
͕ CIN 2 (displazie moderată) ͕ AIS (adenocarcinom endocervical in situ)
͕ CIN 3 (displazie severă úi CIS); ͕ Adenocarcinom: ͕endocervical ͕endometrial
͕ HSIL cu suspiciune de invazie. ͕extrauterin ͕NOS
͕ SCC-carcinom cu celule scuamoase.
͕ALTE LEZIUNI MALIGNE:.............................................................................................................................
Interpretare:..........................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
Recomandări úi sugestii (conform asociaĠiilor profesionale):...........................................................................................................
͕ repetare: ͕ după tratament antiinflamator; ͕ la 3-6 luni; ͕ la un an; ͕ screening .
͕ testare HPV ͕ colposcopie ͕ biopsie ͕ curetaj:͕endocervical / ͕ endometrial
Analiza automată (BD FocalPoint GS): ͕da/͕nu
rezultat:............................................................................................................
Concluzii:...............................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
Data: ...................... Medic anatomopatolog
602