Page 349 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

10.1 AFP (Alfa fetoproteina)

InformaŃii generale
AFP este o glicoproteină omoloagă albuminei, sintetizată în cursul perioadei fetale în tractul gastrointestinal, ficat şi
sacul vitelin. În funcŃie de vârsta gestaŃională, AFP ajunge pe cale transplacentară în circulaŃia maternă, atingând un
maxim de concentraŃie în săptămânile 32-36.
După naştere, nivelul seric de AFP scade progresiv, dar cu fluctuaŃii mari, astfel că valori similare cu ale adultului
normal sunt atinse abia după aproximativ 10 luni.
La adult se întâlnesc concentraŃii crescute de AFP- tranzitorii sau persistente - în afecŃiuni hepatice benigne şi în
procese de regenerare hepatică; niveluri foarte crescute se asociază cu dezvoltarea carcinomului primitiv hepatic şi cu
2
tumori germinative de origine testiculară, ovariană sau extragonadală .
Recomandări pentru determinarea AFP
Ca marker tumoral:
IndicaŃii absolute:
• suspiciune de carcinom hepatocelular;
• tumori germinative non-seminomatoase de origine testiculară, ovariană sau extragonadală;
2
• monitorizarea tratamentului la pacienŃi cu tumori germinative sau carcinom hepatocelular .
La pacienŃii cu tumori germinative AFP trebuie determinat împreună cu HCG total. În cancerul testicular aceşti markeri
trebuie evaluaŃi înainte de orhiectomie şi apoi măsuraŃi seriat după intervenŃia chirurgicală. Rata de reducere a nivelului
seric trebuie comparată cu rata normală de dispariŃie a AFP (timp de înjumătăŃire < 7 zile) şi HCG total (timp de
înjumătăŃire < 3 zile). Programul de monitorizare include determinări lunare de AFP, HCG total şi LDH în decursul
primului an şi la 2 luni în următorii 2 ani.
Orice pacient cu examen histopatologic sugestiv pentru seminom pur, dar care prezintă AFP crescut trebuie considerat
ca având tumoră testiculară non-seminomatoasă şi tratat corespunzător. În plus AFP reprezintă un factor de prognostic
3
independent pentru tumorile testiculare non-seminomatoase .
IndicaŃii relative
• monitorizarea pacienŃilor cu ciroză hepatică pentru depistarea precoce a cancerului hepatic;
• monitorizarea pacienŃilor cu risc crescut de tumori germinative (criptorhidism, gemeni monozigoŃi, unul dintre ei având
2
cancer testicular)
Ca marker de monitorizare în sarcină
Dacă scopul determinării AFP este screening-ul prenatal pentru depistarea afecŃiunilor de tip anencefalie, spina bifida,
boala Langdon Down, trisomie 21, trisomie 18 etc., gravida va menŃiona exact vârsta sarcinii stabilită echografic sau
data ultimei menstruaŃii. Serul matern poate fi recoltat între săptămânile 14-19 de sarcină, momentul ideal pentru
recoltare fiind săptămânile 16-18 de sarcină. Dacă se obŃine o valoare crescută pentru AFP, determinarea se va repeta
1;2
după 1 săptămână .
1
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
1
Specimen recoltat - sânge venos .
1
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator .
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare; se lucrează serul proaspăt; dacă acest lucru
1
nu este posibil, serul se păstrează la 2-8°C sau la -20°C .
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
1
Cauze de respingere a probei
• specimen hemolizat;
• specimen expus la temperatură ridicată;
• specimen contaminat bacterian.
1
NOTĂ: specimenul care prezintă turbiditate sau particule în suspensie trebuie clarificat prin centrifugare .
1
Stabilitate probă - serul separat este stabil 7 zile la 2-8°C; timp îndelungat la -20°C sau la -70°C .
Metodă - imunochimică cu detecŃie prin electrochemilumiscenŃă (ECLIA)
1
Valori de referinŃă
1
Pentru AFP ca marker tumoral: <7.0 ng/mL.
La gravide rezultatele se interpretează în funcŃie de vârsta gestaŃională.
Factor de conversie: UI/mL x 1.21 = ng/mL; ng/mL x 0.83 =UI/mL.
Limite şi interferenŃe
Nivelurile de AFP sunt rareori crescute în tumorile testiculare aflate în stadiul I de boală.
Deşi cu o incidenŃă scăzută, creşteri ale AFP mai pot fi înregistrate şi în alte tumori: gastrointestinale, pancreatice,
pulmonare.