Page 384 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

16 SEROLOGIE BOLI INFECŢIOASE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

16.3 Anticorpi anti-streptodornaza (anti DNA-aza) B

Informaţii generale
Streptococii de grup A determină un spectru larg de infecţii, cel mai frecvent faringită şi amigdalită,
dar şi variate infecţii cutanate şi sistemice (impetigo, limfangită, celulită, fasciită necrotizantă,
scarlatină, sepsis puerperal). În absenţa tratamentului antibiotic adecvat se pot dezvolta complicaţii
nesupurative cum ar fi reumatismul articular acut (febra reumatismală) şi glomerulonefrita
poststreptococică .
5
Complicaţiile apar după o perioadă de latenţă în care pacientul este asimptomatic; această perioadă
variază, fiind de aproximativ 10 zile pentru glomerulonefrită şi 20 de zile pentru reumatismul articular
acut. Glomerulonefrita poate să apară atât după faringita streptococică cât şi după infecţii cutanate
fiind asociată cu anumite serotipuri nefritogene: M2, M12, M57, M59, M60. Febra reumatismală
apare ca o complicaţie a faringitei streptococice, fiind asociate cu serotipuri reumatogene: M1, M3,
M5, M6, M18 şi M19 .
4
În culturile streptococilor de grup A au fost identificate câteva antigene bacteriene; aceşti produşi
extracelulari sunt în principal enzime şi includ streptolizina O, streptokinaza, deoxiribonucleaze,
hialuronidaza, nicotinamid-adenin nucleotidaza. Streptodornaza - deoxiribonucleaza streptococică
– este o enzimă ce depolimerizează ADN-ul; s-au identificat 4 tipuri antigenice (A, B, C, D), tipul B
fiind produs în cantitate mare de Streptococcus pyogenes .
4;5
Testele care detectează anticorpii faţă antigenele streptococice sunt utile pentru documentarea unei
infecţii recente la pacienţii suspectaţi de febră reumatismală sau glomerulonefrită postreptococică.
Cel mai cunoscut este testul ASLO: anticorpii anti-streptolizina O sunt produşi în 75-80% din
cazurile de infecţii streptococice, dar nu sunt prezenţi de obicei în infecţiile cutanate. Nivelurile
anticorpilor devin detectabile în 1-2 săptămâni de la faringita acută şi ating un maximum după
3-6 săptămâni; dacă nivelurile ridicate persistă după 6 săptămâni sau chiar se înregistrează o
creştere a acestora se va suspecta o reinfecţie. Testul ASLO detectează şi infecţiile cu streptococi
de grup C şi G, care produc de asemenea streptolizină O. Anticorpii anti-DNA-ază B apar aproape
în exclusivitate în infecţiile cauzate de streptococi de grup A cu câteva zile mai devreme decât
anticorpii faţă de streptolizina O şi persistă 2-3 luni după infecţie. Acest tip de anticorpi se dezvoltă
la 85-90% dintre pacienţii cu infecţii cutanate .
1;5
Deşi testul ASLO are o acurateţe bună, este justificată determinarea concomitentă a anticorpilor
anti-DNA-ază B cel puţin din două motive. În primul rând niveluri crescute de anti-streptolizină O
se înregistrează doar la 85% dintre pacienţii cu febră reumatismală; în cazul în care se utilizează
ambele teste 90-95% dintre pacienţi vor avea un rezultat pozitiv la cel puţin unul dintre teste. În
al doilea rând, infecţiile streptococice cutanate se asociază cu un răspuns imun atenuat faţă de
streptolizina O, astfel că pacienţii cu glomerulonefrită dezvoltată post-impetigo pot să nu prezinte
niveluri ASLO crescute, fiind necesari anticorpii anti-DNA-ază B pentru demonstrarea infecţiei din
antecedente .
4

384