Page 389 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 16
AL LABORATOARELOR SYNEVO SEROLOGIE BOLI INFECŢIOASE

- eozinofilie periferică > 1000/mm ;
3
- teste cutanate pozitive pentru antigenele Af;
- niveluri serice IgE totale crescute (> 400 UI/mL);
- niveluri serice crescute de IgE specifice şi IgG specifice faţă de antigenele Af;
- bronşiectazie centrală.
La pacienţii cu fibroză chistică diagnosticul ABPA este mai dificil şi include:
- deteriorare clinică acută sau subacută, în absenţa oricărei alte etiologii;
- niveluri serice IgE totale crescute (>500 UI/mL);
- teste cutanate pozitive sau IgE specifice faţă de Af;
- anticorpi IgG faţă de Af sau modificări recente ale radiografiei pulmonare, cum ar fi
infiltrate care nu dispar sub tratament .
3
Diagnosticul aspergilozei necesită coroborarea datelor clinice, radiologice, microbiologice
şi histopatologice. Este descrisă o corelaţie slabă între rezultatele culturii şi boala invazivă,
microorganismul fiind izolat frecvent din secreţiile pacienţilor care nu au infecţii invazive. Pe de altă
parte, datorită răspândirii ubicuitare în mediu, Aspergillus este un contaminant de laborator uzual.
În acest context au fost dezvoltate şi alte metode de diagnostic care nu se bazează pe cultură.
Astfel, recent a fost aprobat de către FDA în SUA un test imunoenzimatic de depistare a antigenului
galactomannan (o moleculă ce se găseşte în peretele celular al speciilor de Aspergillus) pentru
diagnosticul rapid al aspergilozei invazive. Testul devine pozitiv, în medie, cu 7-14 zile mai devreme
decât alte mijloace de diagnostic; are o sensibilitate variabilă (între 50-95%) şi o specificitate de
70-100%.
Testele serologice sunt în special utile în infecţiile localizate şi la pacienţii cu ABPA; pot fi de
mai multe tipuri: imunodifuzie, reacţie de fixare a complementelui, hemaglutinare indirectă,
imunoenzimatice 1;2;4 .
Recomandări
Antigen Aspergillus – utilitate în diagnosticul aspergilozei invazive şi în evaluarea răspunsului la
tratament.
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus - pacienţi cu suspiciune clinică de aspergilom sau de ABPA .
1
Pregătire pacient - testul nu necesită o pregătire prealabilă .
1
Specimen recoltat - sânge venos; pentru antigenul Aspergillus se poate preleva şi lichid de lavaj
bronhoalveolar .
1
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
1
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
1
Volum probă - minim 2 mL ser sau lichid de lavaj bronhoalveolar .
1
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat, lipemic sau contaminat bacterian .
1
Stabilitate probă
Antigen Aspergillus - serul sau lichidul de lavaj bronhoalveolar sunt stabile 3 zile la 2-8ºC.
Anticorpi anti-Aspergillus fumigatus - serul separat este stabil câteva ore la temperatura camerei;
389