Page 473 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 8
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOCHIMIE

Prezenţa corpilor cetonici în urina unui pacient diabetic sugerează că diabetul nu este bine controlat.
Cetonuria la un copil <2 ani constituie un semnal de alertă .
2
Bilirubina şi urobilinogenul
Pigmenţii biliari – bilirubina şi biliverdina – sunt absenţi în urina normală, iar urobilinogenul şi urobilina
apar în cantităţi mici.
În condiţii patologice numai bilirubina conjugată apare în urină. Bilirubina urinară este un semn precoce
de boală hepatocelulară sau obstrucţie biliară intra- sau extrahepatică (apare în urină înaintea altor
semne de disfuncţie hepatică). De asemenea, prezenţa sau absenţa sa din urină este utilizată în
diagnosticul diferenţial al icterului . 2
Urobilinogenul este crescut în condiţiile asociate cu icter hemolitic şi insuficienţă hepatică. În cazul
obstrucţiei complete a căilor biliare, urobilinogenul este absent în urină, deoarece bilirubina este
împiedicată să ajungă în intestin pentru a-l forma. Astfel, prezenţa bilirubinei în urină în absenţa
urobilinogenului sugerează icter obstructiv .
1
În anumite stări patologice în urină pot să apară pigmenţii sanguini, reprezentaţi de hemoglobina
liberă (hemoglobinurie) şi cea conţinută în eritrocite (hematurie).
Detecţia sângelui în urină se bazează pe acţiunea peroxidativă a hemoglobinei sau mioglobinei, care
catalizează oxidarea indicatorului TMB, rezultând un compus colorat care determină schimbarea în
verde a zonei aferente de pe strip.
Hematuria poate fi microscopică sau macroscopică (în cazul prezenţei >0.5 mL sânge/litru de urină) şi
se întâlneşte în numeroase afecţiuni ale rinichilor şi tractului urogenital: litiază, glomerulonefrită, tumori
renale, ureterale sau vezicale, cistită, pielonefrite, adenom de prostată, necroză papilară, infarct renal,
traumatisme, rinichi polichistic, hematuria benignă familială sau recidivantă etc. Mai rar, hematuria
poate fi un semn de diateză hemoragică: hemofilie, trombocitopenii, tratament anticoagulant.
Hemoglobinuria survine în hemolize intravasculare severe când este depăşită capacitatea sistemului
reticuloendotelial de a metaboliza hemoglobina liberă şi aceasta este filtrată glomerular. Hemoglobinuria
poate apărea şi ca urmare a lizei hematiilor în tractul urinar .
2
Când sedimentul urinar este pozitiv pentru prezenţa sângelui, dar nu se evidenţiază eritrocite la
examenul microscopic, este bănuită mioglobinuria, care se asociază cu arsuri severe, infecţii grave,
intoxicaţii (monoxid de carbon, barbiturice), efort fizic intens, şoc electric, convulsii, hipertermia
malignă, infarctul miocardic, miozite, distrofii musculare, traumatisme musculare, mioglobinuria
ereditară (sindromul McArdle) etc. 2;3;4 . Mioglobina poate fi diferenţiată de hemoglobină prin teste
chimice . De asemenea enzimele musculare sunt crescute, iar serul nu este limpede .
3
2
Orice test pozitiv pentru prezenţa sângelui în urină trebuie verificat pe un nou specimen şi, dacă se
menţine, pacientul trebuie evaluat mai departe .
2
Recomandări pentru determinarea biochimiei urinei - testul are valoare semnificativă în identificarea
unor disfuncţii renale, urinare, hepatice şi metabolice 1;6;7 .
Pregătire pacient - recoltarea pentru examenul de urină se face din prima urină de dimineaţă (sau o
probă de urină spontană), jetul mijlociu, după o prealabilă toaletă locală .Prima urină de dimineaţă are
5
avantajul că este mai concentrată şi nu este influenţată de dietă şi activitatea fizică .
2
Specimen recoltat - urină .
5
Cauze de respingere a probei - cantitate insuficientă de urină; recoltare şi păstrare
necorespunzătoare .
4
473