Page 478 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

8 TESTE DE BIOCHIMIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

iritative ale ureterelor, vezicii sau uretrei . Datorită importanţei sale, prezenţa leucocitelor grupate
3;5
trebuie raportată . Un număr crescut de limfocite şi plasmocite sugerează rejet acut de grefă renală,
1;6
iar numărul crescut de eozinofile se asociază cu nefrite tubulo-interstiţiale şi hipersensibilitate la
penicilină . 1
Celulele epiteliale din urină pot avea originea în orice porţiune a tractului urogenital, începând cu
tubii contorţi proximali până la uretră sau vagin. În mod normal se întâlnesc în urină ca urmare a
descuamării fiziologice a celulelor senescente. O creştere semnificativă indică inflamaţii în zona
tractului urinar din care sunt derivate aceste celule. Se pot raporta 3 tipuri de celule epiteliale: tubulare
renale, tranziţionale şi scuamoase.
• Celulele epiteliale tubulare renale sunt ovale, puţin mai mari decât leucocitele şi se disting prin
nucleul mare, rotund. Prezenţa lor are semnificaţie diagnostică, indicând leziuni tubulare asociate cu
pielonefrite, necroză tubulară acută, intoxicaţie cu salicilat şi rejetul grefei renale 1;3;6 .
• Celulele epiteliale tranziţionale sunt rotunde, piriforme sau columnare, de 2-4 ori mai mari decât
leucocitele şi pot conţine ocazional 2 nuclei. Provin din epiteliul care căptuşeşte tractul urinar, de la
pelvis până în cele două treimi proximale ale uretrei .
1;6
• Celulele epiteliale scuamoase sunt mari, plate, cu formă neregulată şi conţin un nucleu central mic.
Provin din uretră şi vagin 1;5;6 .
Cristalele nu se găsesc de obicei în urina proaspăt emisă, dar pot apărea după ce aceasta a stat mai
mult timp la temperatura camerei. Cristalele se formează atunci când urina este suprasaturată cu un
anumit compus cristalin sau când proprietăţile de solubilitate ale acestuia sunt alterate. În cazul în care
precipitarea apare la nivelul rinichiului sau tractului urinar, consecinţa este formarea calculilor urinari.
Cele mai multe dintre cristalele ce pot fi găsite în urină au importanţă clinică scăzută, exceptând
cazurile de dezechilibre metabolice, formarea calculilor sau reglarea medicaţiei .
6
Cristalele pot fi identificate după aspect sau, dacă este nevoie, după proprietăţile lor de solubilitate;
pH-ul urinar influenţează puternic formarea cristalelor.
Cristalele găsite în mod frecvent în urina acidă sunt: acid uric, oxalat de calciu şi uraţi amorfi; mai
rar sunt prezente alte tipuri: sulfat de calciu, uraţi de sodiu, acid hipuric, cistină, leucină, tirozină,
colesterol .
6
Cristale de acid uric pot fi prezente în urina normală, dar pot avea şi semnificaţie patologică (gută,
metabolism purinic accelerat, stări febrile acute, nefrite cronice, sindromul Lesch-Nyhan) 1;5;6 .
Cristalele de oxalat de calciu sunt frecvent întâlnite în urina acidă şi neutră, dar ocazional pot
apărea şi în urina alcalină; pot fi prezente în urina normală, în special după ingestia de alimente
bogate în oxalaţi cum ar fi: roşii, spanac, usturoi, portocale, sparanghel şi după consumul unei doze
mari de vitamina C. Prezenţa oxalaţilor de calciu în număr mare, în special în urina proaspăt emisă,
sugerează posibilitatea prezenţei de calculi urinari; alte condiţii asociate cu prezenţa de oxalat de
calciu în cantitate crescută sunt: intoxicaţia cu etilen glicol, diabet zaharat, afecţiuni hepatice şi boli
renale cronice severe 1;5;6 .
Uraţii amorfi sunt săruri de Na, K, Mg, Ca şi se găsesc sub formă amorfă necristalină (uratul de sodiu
poate apărea şi sub formă de cristale); nu au semnificaţie clinică .
6
Cristalele de acid hipuric şi sulfat de calciu apar rar în urină şi nu au semnificaţie clinică. În
schimb, cristalele de cistină au întotdeauna semnificaţie clinică, apărând în cistinoză sau cistinuria
congenitală şi pot forma calculi. De asemenea, cristalele de leucină sunt clinic semnificative, fiind
întâlnite în boala urinei cu miros de „sirop de arţar”, sindromul Fanconi şi în boli hepatice severe
(ciroză terminală, hepatită virală severă şi atrofie galbenă acută a ficatului). Cristalele de leucină şi

478