Page 121 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
GHIDUL SER VICIILOR MEDICALE 10
CUPRINS
AL LABORATOARELOR SYNEVO
AL LABORA T OARELOR SYNEVO MARKERI TUMORALI

10.2 Acid 5-hidroxi-indolacetic urinar
Informaţii generale şi recomandări pentru determinarea acidului 5-hidroxi-indolacetic urinar
Acidul 5-hidroxi-indolacetic (5-HIIA) este principalul metabolit urinar al serotoninei, o amină biologic
activă produsă în mod normal de celulele argentafine din tractul gastrointestinal. Funcţia acestor
celule constă în reglarea contracţiei musculaturii netede şi a peristaltismului intestinal, serotonina fiind
în esenţă un hormon vasoconstrictor.
Determinarea 5-HIIA în urină are utilitate în diagnosticul tumorilor carcinoide, caracterizate printr-o
creştere semnificativă a acestui metabolit urinar .
2
Tumorile carcinoide fac parte din categoria tumorilor neuroendocrine, având o incidenţă scăzută în
populaţie şi o evoluţie lentă. Cele mai frecvente grupe de vârstă afectate sunt: 15-25 ani şi 65-75 ani.
Tumorile se dezvoltă cel mai adesea sporadic, însă există câţiva factori de risc:
- neoplazia endocrină multiplă de tip 1 (MEN1) asociată în 10% din cazuri cu tumori
neuroendocrine pulmonare, ale timusului şi stomacului;
- sindromul von Hippel-Lindau asociat în 15% din cazuri cu tumori pancreatice de origine
neuroendocrină;
- neurofibromatoza de tip I (boala von Recklinghausen) asociată în cazuri rare cu tumori
carcinoide ale duodenului.
Din punct de vedere histologic, tumorile carcinoide se dezvoltă din celulele enterocromafine
(Kulchitsky); în funcţie de locul de origine a tumorii se clasifică în:
- tumori derivate din partea cranială a tubului digestiv primitiv: pancreatice, duodenale,
gastrice, bronşice;
- tumori derivate din partea medială a tubului digestiv primitiv: jejunale, ileale şi la nivelul
apendicelui;
- tumori derivate din partea caudală a tubului digestiv primitiv: în colonul ascendent şi rect;
- tumori cu alte origini: timice, ovariene, renale, mamare.
Tabloul clinic este adesea nespecific, iar în unele cazuri tumorile sunt depistate întâmplător cu
ocazia intervenţiilor chirurgicale pentru apendicită şi ocluzie intestinală. Doar 10% dintre pacienţi
prezintă simptome şi semne clinice tipice sindromului carcinoid: flushing, diaree, dureri abdominale,
hepatomegalie (metastazele hepatice sunt frecvente), bronhospasm şi afectare cardiacă (fibroză
valvulară). Simptomele sunt induse de eliberarea de substanţe neuroendocrine . Alături de serotonină,
1
tumorile carcinoide mai pot determina o excreţie crescută de triptofan, 5-hidroxitriptofan şi histamină.
Ocazional sunt secretaţi şi alţi compuşi cum ar fi: ACTH, gastrină, insulină, polipeptid intestinal
vasoactiv (VIP) şi calcitonină.
Producţia de serotonină şi metabolismul acestui hormon sunt influenţate de ţesutul de origine a tumorii.
Astfel, tumorile derivate din partea medială a tubului digestiv primitiv, cum ar fi cele ileale, conţin şi
eliberează de obicei cantităţi mari de serotonină, care însă nu se reflectă într-o creştere proporţională
a eliminării de 5-HIIA în urină, deoarece aceasta este metabolizată într-o cantitate redusă. Pe de altă
parte, tumorile bronşice, pancreatice, duodenale sau biliare produc cantităţi mari de serotonină care
este oxidată intratumoral în 5-HIIA şi în aceste cazuri excreţia metabolitului este mult mai mare decât
cea suspectată clinic. Carcinoidele rectale rareori produc cantităţi crescute de serotonină sau 5-HIIA.
Există o corelaţie slabă între nivelul de 5-HIIA urinar şi severitatea clinică a sindromului carcinoid.

12
121 1