Page 228 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

12 MARKERI CARDIACI GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

prospective desfăşurate în ţările europene şi SUA au furnizat rezultate concordante în ceea ce priveşte
valoarea predictivă a determinărilor CRP asupra riscului cardiovascular atât la bărbaţi cât şi la femei.
Astfel, CRP este un factor de risc indirect pentru boala coronariană, iar nivelurile crescute pot reflecta
unele din următoarele situaţii:
- o inflamaţie a arterelor coronare ca răspuns la agenţi infecţioşi;
- severitatea răspunsului inflamator în vasele aterosclerotice;
- extinderea inflamaţiei asociate cu ischemia miocardică;
- extinderea inflamaţiei asociate cu necroza miocardică;
- cantitatea şi activitatea citokinelor proinflamatorii circulante .
1
Deşi există dovezi certe privind rolul inflamaţiei în boala coronariană nu a fost stabilit până acum
mecanismul precis al relaţiei dintre nivelurile plasmatice CRP şi riscul cardiovascular. O problemă
rămasă încă nerezolvată este aceea dacă creşterea nivelului CRP reprezintă cauza sau consecinţa
bolii (probabil amândouă). Este posibil ca răspunsul inflamator asociat cu leziunile ateromatoase să
declanşeze producţia de citokine într-o cantitate suficientă pentru a induce o creştere măsurabilă
a CRP în plasmă. La rândul său CRP, datorită efectelor proinflamatorii, poate determina creşterea
vulnerabilităţii plăcii ateromatoase sau poate avea alte acţiuni care agravează boala.
Centralizarea datelor obţinute din studiile prospective în care testarea CRP a fost folosită pentru
estima riscul pe termen scurt sau lung de evenimente coronariene recurente sau deces de cauză
cardiacă la pacienţii care au fost monitorizaţi pe o perioadă de timp variabilă (90 zile - 9 ani) a relevat
următoarele aspecte majore:
- nivelurile serice medii ale CRP sunt în general crescute la persoanele cu boală coronariană
în comparaţie cu martorii sănătoşi (înainte şi după ajustarea pentru alţi factori de risc
cardiovascular);
- nivelurile serice CRP se corelează atât cu factorii de risc cardiovascular “clasici”: fumat,
vârstă, indice de masă corporală, diabet cât şi cu unele variabile clinice cum ar fi: infarct
miocardic în antecedente şi severitatea stenozei arterelor coronare;
- nivelurile serice CRP sunt crescute la pacientele care urmează terapie hormonală de
substituţie;
- nivelurile bazale CRP constituie un factor predictiv independent pentru riscurile pe termen
scurt şi lung de infarct miocardic recurent sau deces la pacienţii cu angină instabilă sau
infarct miocardic în antecedente;
- un studiu efectuat pe un lot de bărbaţi cu hipercolesterolemie şi boală coronariană severă
a constat că asocierea dintre CRP şi prognosticul bolii coronariene a fost atenuată de alţi
factori de risc.
Ca o concluzie, persoanele cu niveluri serice CRP care depăşesc în mod susţinut 1 mg/L prezintă un
risc crescut de infarct miocardic.
În ceea ce priveşte studiile prospective efectuate pe perioade cuprinse între 3 şi 8 ani care au inclus
persoane asimptomatice, iniţial sănătoase, s-au comunicat observaţii similare:
- nivelurile bazale CRP crescute constituie un factor predictiv independent pentru riscul pe
termen lung de boală coronariană al persoanelor aparent sănătoase şi, în unele cazuri
reprezintă factorul predictiv cel mai puternic;

228