Page 472 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

20 TESTE DE TOXICOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

20.3 MONITORIZARE TERAPEUTICĂ AL MEDICAMENTELOR
Informaţii generale şi recomandări pentru testare
În practica medicală curentă este recunoscută din ce în ce mai mult importanţa determinării periodice
a nivelului în sânge al multora din medicamentele administrate, fie datorită potenţialului crescut de
reacţii adverse, fie complianţei reduse a pacienţilor.
Monitorizarea terapeutică a unui medicament (Therapeutic Drug Monitoring, TDM) are drept scop
menţinerea concentraţiei acestuia în intervalul terapeutic, definit ca acel interval de valori ale
nivelului în ser, plasmă sau sânge integral în care medicamentul respectiv îşi exercită efectele clinice
cu reacţii adverse minime pentru majoritatea pacienţilor.
Conceptul de TDM se referă astfel la măsurarea concentraţiei medicamentelor pentru a optimiza şi
adapta tratamentul la nivel individual (terapie personalizată). Pentru realizarea acestei ţinte terapeutice
este important să se cunoască pentru medicamentele administrate date legate de:
- farmacocinetică: studiază efectele medicamentului asupra organismului (relaţia doză-
efect);
- farmacodinamică: studiază efectele organismului asupra medicamentelor (absorbţie,
distribuţie etc);
- farmacogenetică: studiază modelul genetic al metabolizării medicamentelor luând în
considerare variaţiile individuale.
Pentru a obţine rezultate pentru concentraţiile medicamentoase cu utilitate clinică este important ca
proba să fie recoltată în aşa numita „steady state” (stare de echilibru) în care rata de medicament
ce pătrunde în organism este egală cu cea eliminată. Atunci când o doză fixă de medicament este
administrată la intervale de timp regulate, acesta se va acumula în organism în cursul fazei de
absorbţie până este atinsă starea de echilibru; perioada de timp necesară pentru a se ajunge la steady
state depinde de timpul de înjumătăţire al medicamentului (T ), adică timpul în care concentraţia
1/2
medicamentului în sânge se reduce la jumătate. La rândul său T depinde de rata de metabolizare
1/2
şi excreţie. În condiţiile unei distribuţii rapide şi uniforme a medicamentului în organism (cinetică de
ordinul I), precum şi în absenţa unei doze de încărcare, este nevoie de un interval de timp echivalent
cu cel puţin 5 T pentru a obţine steady state (vezi fig. 20.3.1) 3;4;28 .
1/2
C sânge
T 1/2
Interval
terapeutic

~ > 96%

T 1/2
Fig 20.3.1 Obţinerea „steady state”

472