Page 111 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.1.6 Medulograma (examenul citologic al măduvei osoase)

InformaŃii generale
Diagnosticul şi monitorizarea multor boli hematologice depinde de examinarea măduvei osoase, în special în condiŃiile
în care procesul patologic are originea în măduvă. De multe ori studiul citologic al măduvei trebuie corelat cu examenul
histologic al biopsiei osteo-medulare care aduce informaŃii suplimentare cantitative şi arhitecturale. De asemenea, în
unele cazuri, examenul măduvei osoase este completat cu efectuarea de coloraŃii specifice necesare pentru evaluarea
depozitelor de fier (coloraŃia Perls/cu albastru de Prusia), diagnosticul diferenŃial al leucemiilor acute (coloraŃii
citochimice pentru mieloperoxidază, esteraze nespecifice, PAS), diagnosticul lipidozelor (coloraŃia PAS în boala
Gaucher) sau cu studii citogenetice sau moleculare .
3;5
IndicaŃii
• Diagnosticul anemiei megaloblastice;
• Diagnosticul mielomului multiplu;
• Diagnosticul lipidozelor: boala Gaucher, boala Niemann-Pick, sindromul histiocitelor “albastre ca marea”;
• Investigarea unei citopenii fără o cauză aparentă, pentru confirmarea/infirmarea unei leucemii, sindrom
mielodisplazic, hipo-/aplazie medulară, agranulocitoză;
• Diagnosticul, clasificarea şi monitorizarea leucemiilor acute;
• Diagnosticul şi monitorizarea sindroamelor mielodisplazice;
• În leucemia mieloidă cronică, pentru examen citogenetic şi pentru diagnosticul de fază accelerată sau puseu
blastic;
• Rar în investigarea unei anemii microcitare hipocrome, pentru diferenŃierea anemiei feriprive de anemia din
bolile cronice, prin cercetarea depozitelor de fier (hemosiderinei) medulare;
• Diagnosticul bolii Waldenström;
2;5
• În anemiile hemolitice pentru diagnosticul crizelor aplastice .
Pregătire pacient - à jeun/postprandial; anestezie locală până la periost la locul de puncŃionare, eventual premedicaŃie
1
cu tranchilizante la pacienŃii sensibili .
Specimen recoltat - aspiratul medular este obŃinut de preferinŃă prin puncŃia osului iliac (spina iliacă postero-
superioară), care este lipsită de incidente majore şi poate fi asociată cu efectuarea biopsiei osoase; se pot efectua de
asemenea puncŃia sternală la nivelul spaŃiului II intercostal (ce poate fi grevată însă de incidente majore, cum ar fi
tamponada cardiacă şi decesul pacientului) sau puncŃia spinei iliace antero-superioare/proceselor vertebrale spinoase
în condiŃiile în care pacientul nu poate fi poziŃionat pentru puncŃia spinei iliace postero-superioare sau zona respectivă
este afectată prin iradiere/chirurgie anterioare. La copii măduva osoasă se poate obŃine prin puncŃia ariei tibiale antero-
mediale 1;2;3;5 .
5
Recipient de recoltare - măduva este aspirată cu o seringă de plastic de 10-20 mL fără anticoagulant .
Cantitate recoltată - 0.2-2 mL .
5
Cauze de respingere a probei - frotiuri incorect efectuate/colorate .
5
Prelucrare necesară după recoltare - din materialul aspirat se efectuează rapid, înainte ca proba să coaguleze, mai
multe frotiuri. Se pot efectua frotiuri subŃiri prin întindere, într-un mod asemănător cu frotiurile de sânge şi/sau frotiuri cu
grunji striviŃi (se dispune pe o lamă de sticlă o porŃiune din materialul medular care conŃine grunji, iar deasupra lui se
aşează o altă lamă/lamelă cu care acesta este tras spre capătul lamei), acestea din urmă fiind preferate pentru
examenul citologic al măduvei osoase, permiŃând totodată şi o apreciere semicantitativă a celularităŃii medulare 1;3;5 . Se
recomandă efectuarea a minim cinci frotiuri de măduvă. Frotiurile se usucă în aer 30 minute; pentru examinarea
morfologică a elementelor celulare şi numărarea acestora se colorează May-Grunwald-Giemsa; o parte din lame sunt
5
păstrate necolorate pentru posibile coloraŃii speciale .
Stabilitate probă - frotiurile fixate în metanol sunt stabile necolorate cel puŃin 1 an fără scăderea calităŃii .
5
Metodă - examinare microscopică iniŃial la putere mică (obiectivul de 10x/20x) pentru aprecierea calităŃii frotiului
(prezenŃa de grunji, calitatea coloraŃiei, prezenŃa de artefacte), celularităŃii şi prezenŃei megakariocitelor; de asemenea
3;5
celulele tumorale şi granuloamele pot fi observate prin scanarea frotiului la putere mică . La examinarea cu obiectivul
de putere mică frotiul medular cu grunji striviŃi colorat are o zonă centrală de culoare închisă reprezentată de grunjul
medular, care conŃine celule stromale, adipocite, granulocite şi multe celule distruse (nuclei liberi) şi suprapuse, o zonă
periferică ce conŃine celule medulare diluate cu sânge (ca şi frotiurile subŃiri efectuate prin întindere) şi unde pot fi
examinate detaliile morfologice ale celulelor izolate şi o zonă intermediară cu celularitate bogată, săracă în celule
sanguine şi celule adipoase şi în care celulele medulare apar izolate sau grupate în insule/cuiburi şi păstrează într-o
oarecare măsură relaŃiile arhitecturale din măduvă; aceasta este zona care permite cel mai bine aprecierea