Page 183 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

8.1.16 Creatinkinaza MB (CK-MB)

InformaŃii generale
CK-MB este fracŃiunea miocardică a creatinkinazei asociată cu infarctul miocardic. Este utilă pentru a estima mărimea
1
zonei de necroză .
Recomandări pentru determinarea CK-MB
Pentru stabilirea valorilor bazale ale enzimei este necesară recoltarea probei pacientului la debutul bolii, după care se
va repeta determinarea la un interval de 12, 24 şi eventual 48 ore .
5;8
CK-MB începe să crească la 4-6 ore de la debutul infarctului, atingând un maximum la 15-20 ore după cum urmează:
în IMA non-Q, cu ocluzie incompletă, valoarea maximă a CK-MB se înregistrează la 15 ore de la debut, iar în IMA cu
unda Q, transmural, CK-MB atinge un vârf la 17-20 ore de la debutul simptomelor .
5-7
CK-MB nefiind eliberată numai din muşchiul cardiac, ci şi după exerciŃiu fizic susŃinut sau în cadrul altor afecŃiuni,
specificitatea sa pentru IMA este limitată. Calcularea fracŃiei CK-MB/CK adaugă specificitate CK-MB pentru IMA la
pacienŃii cu afecŃiuni musculare concomitente, la care necroze miocardiace mici pot fi trecute cu vederea 1;2;6;10 .
Pregătire pacient - à jeun(pe nemâncate) sau postprandial .
4
4
Specimen recoltat - sânge venos .
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
4
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
4
4
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat .
4
Stabilitate probă – serul separat este stabil 2 zile la temperatura camerei; 7 zile la 4-8°C; 1 lună la -20°C .
4
Metodă - spectrofotometrică (kinetică) .
4
Valori de referinŃă - < 24U/L
4
Factor de conversie:U/L x 0.0167=m kat/L
Interpretarea rezultatelor
În general, există o probabilitate crescută de IMA atunci când sunt îndeplinite următoarele trei condiŃii:
1. CK-bărbaŃi >190U/L
CK-femei >167 U/L
2. CK-MB >24 U/L
3. activitatea CK-MB = 6-25% din activitatea CK-total
4
Diagnosticul de infarct miocardic nu trebuie să se bazeze numai pe determinarea CK-MB; trebuie să fie susŃinut de
date clinice şi de alte investigaŃii de laborator (vezi fig.8.1.1) .
4
Limite şi interferenŃe
O singură determinare a izoenzimei poate duce la confuzie de diagnostic, de aceea se recomandă determinările
seriale .
5
9
Valori crescute de CK-MB au fost descrise la alergătorii de maraton, în absenŃa infarctului miocardic .
Creşteri ale CK-MB sunt înregistrate şi în alte condiŃii care afectează miocardul, cum ar fi miocarditele şi unele forme
de cardiomiopatii. De asemenea, creşteri ale acestei izoenzime mai pot apărea în rabdomioliză, distrofie musculară
Duchenne, hipertermie malignă, polimiozită/dermatomiozită, boala mixtă de Ńesut conjunctiv, mioglobinemie, borelioză,
11
sindrom Reye şi rareori în poliartrita reumatoidă cu titruri crescute de factor reumatoid . CK-MB nu prezintă creşteri şi
1;3
descreşteri bruşte în stări patologice non-IMA, aşa cum o face în IMA
• InterferenŃe analitice
Valorile trigliceridelor > 300 mg/dL pot determina scăderi >20% ale activităŃii CK-MB .
5