Page 178 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Interpretarea rezultatelor

Creşteri Scăderi
• hiperparatiroidism primar (adenom sau • pseudohipocalcemia care reflecta reducerea nivelului
hiperplazia glandelor suprarenaliene) şi secundar albuminei;
(insuficienŃă renală acută şi cronică, posttransplant • hipoparatiroidism chirurgical, postiradiere, idiopatic,
renal, osteomalacie şi malabsorbŃie); • tumori infiltrarea paratiroidelor de diverse cauze (sarcoidoză,
maligne: cancer osos metastatic, cancer de amiloidoză, hemocromatoză, tumori), congenital
plămân, sân, tiroidă, rinichi, ficat, pancreas, (sindromul DiGeorge);
prostată, mielom multiplu, carcinom scuamocelular • pseudohipoparatiroidism (rezistenŃa la acŃiunea PTH);
pulmonar sau de cap şi gât; 2% dintre pacienŃii cu • malabsorbŃie de calciu şi vitamină D din sprue, boală
limfom Hodgkin sau non-Hodgkin; în aceste situaŃii celiacă, disfuncŃii pancreatice;
hipercalcemia se explică prin: metastaze osoase, • icter obstructiv;
factori de activare ai osteoclastelor (mielom • insuficienŃă renală cronică cu uremie şi
multiplu, limfom Burkitt, limfomul cu celule T al hiperfosfatemie; sindrom Fanconi; acidoză tubulară
adultului), sindrom paraneoplazic (secreŃie a unei renală;
proteine similare hormonului paratiroidian, secreŃie • pancreatită acută cu plaje întinse de necroză
ectopică de 1,25-dihidroxivitamină D3); • boli grăsoasă;
granulomatoase (tuberculoză, sarcoidoză), prin • aport redus de calciu, fosfor şi vitamina D (inaniŃie,
exces de 1,25-dihidroxivitamină D3; • reacŃii malnutriŃie, afecŃiuni osoase, ultimul trimestru de
adverse la medicamente [intoxicaŃie cu vitamina D, sarcină);
sindrom lapte-alcaline (Burnett), diuretice, alŃi • administrarea unor medicamente (chimioterapice
agenŃi terapeutici]; • insuficienŃă renală cronică; • anticanceroase, intoxicaŃie cu fluor, antibiotice, diuretice
alte afecŃiuni endocrine: hipertiroidism (la 20–40% de ansă, anticonvulsivante, corticosteroizi, calcitonină,
dintre pacienŃi, de obicei <14mg/dL), hipotiroidism, transfuzii multiple cu sânge citratat, administrarea în
insuficienŃă suprarenaliană, acromegalie, exces de fluide i.v. care scad nivelul albuminei);
feocromocitom, sindromul de neoplazie endocrină • hipomagneziemie;
multiplă (MEN); • osteoporoză acută (imobilizare la • tumori cu metastaze osteoblastice (sân, prostată,
pat a unor pacienŃi tineri sau în boala Paget); • plămân, tiroidă);
cauze diverse: hipercalcemia familială • sindromul de şoc toxic;
hipocalciurică, porfiria, deshidratarea cu • sindromul de liză tumorală 1;3;5 .
hiperproteinemie, hipofosfatazia, hipercalcemia
idiopatică a sugarului 1;3;5 .
Limite şi interferenŃe
Hipercalcemia se însoŃeşte adesea de hipopotasemie şi conduce întotdeauna la deshidratare, deoarece calciul în
exces determină diabet insipid nefrogen.
Pentru ca valorile calciului seric să fie interpretate corect, întotdeauna trebuie determinate simultan proteinele serice
totale şi albumina, deoarece în ser 0.8 mg de calciu se leagă de 1.0 g de albumină; pentru corecŃie, la valoarea
obŃinută pentru calciu se adăuga 0.8 mg/dL pentru fiecare 1.0 g/dL cu care albumina serică scade sub 4.0 g/dL;
legarea de globuline afectează valoarea calciului total doar dacă globulinele sunt în concentraŃie de peste 6 g/dL.
Valori crescute: proteine serice totale crescute, sindrom de deshidratare, stază venoasă secundară aplicării garoului
timp îndelungat, dozarea folosind tuburi închise cu dop, hiponatremia (<120mEq/L), care creşte fracŃiunea de calciu
3
legat de proteine şi deci creşte uşor valoarea calciului total .
Valori scăzute: hipomagneziemie (de exemplu, cea secundară chimioterapiei cu cisplatin), hiperfosfatemie (secundară
administrării de laxative, clismelor cu fosfaŃi, chimioterapiei în leucemii sau limfoame, rabdomiolizei), hipernatremie,
3
hipoalbuminemie, hemodiluŃie .
• Medicamente
Creşteri: medicamente antiacide (alcaline), androgeni, săruri de calciu, danazol, dietilstilbestrol (creştere rapidă în 24
ore la pacienŃi cu cancer de sân), dihidrotahisterol, administrare cronică de diuretice (clortalidon, acid etacrinic,
furosemid, tiazide), ergocalciferol, isotretinoin, litiu, progesteron, PTH, tamoxifen, vitamină D, vitamină A .
2
Scăderi: albuterol, alprostadil, aminoglicozide (ex.: gentamicină), asparaginază, barbiturice (la bătrâni), calcitonină,
carbamazepin, carbenoxolonă, carboplatin, corticosteroizi; diuretice (efect iniŃial): acetazolamidă, acid etacrinic,
furosemid; ergocalciferol, estrogeni (în post-menopauză), fluoruri, gastrină, glucagon, glucoză, indapamid, insulină,
izoniazidă, laxative (exces), săruri de magneziu, meticilină, fenitoin, fosfaŃi, plicamicin, soluŃii saline (efectul apare în
caz de hipercalcemie), tetraciclină (la gravide), tacrolimus, tobramicină .
2