Page 186 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

2
Valori de referinŃă
Sex/vârstă Valori (mL/min)
Femei 90-140
BărbaŃi 100-170
Persoane >80 ani 50

În calculul clearance-ului se iau în considerare debitele urinare V1 şi V2 (mL/min), valorile creatininei din cele 2 probe
de urină U1 şi U2 (mg/dL), valoarea creatininei serice P (mg/dL) şi suprafaŃa corporală S (mp) (pe biletul de trimitere în
laborator se vor menŃiona greutatea şi înălŃimea pacientului):
C (mL/min) = 1.73/S x [(V1 x U1) + (V2 x U2)] / 2 x P
Pentru situaŃiile în care debitul urinar este mai mic decât 1.5 mL/min, la pacienŃi cu arsuri severe, precum si pentru
6
monitorizarea funcŃiei renale la pacienŃi trataŃi cu medicamente nefrotoxice , se aplică pentru calcul formula Cockroft:
C (mL/min) = [(140 – vârsta (ani)) x greutatea (kg)] / [72 x creatinina serică (mg/dL)].
La femei rezultatul se înmulŃeşte cu 0.85. Ca o condiŃie, nivelul creatininei serice trebuie să fie constant şi
determinarea se repetă după 24 ore . Această formulă nu se aplică la bolnavii cu transplant renal, subiecŃii cu vârste
6
3
peste 70 ani, în caz de obezitate şi sindroame edematoase .
La copii se aplică formula: C (mL/min) = 0.55 x lungimea corpului (cm) / creatinina serică (mg/dL) (la nou-născuŃi
la termen şi în primul an de viaŃă se înmulŃeşte 0.45 cu lungimea corpului / creatinina serică) .
6
De asemenea clearance-ul la creatinină poate fi estimat dintr-o singură determinare a creatininei serice utilizând
normograme, pe baza vârstei, greutăŃii şi nivelului creatininei serice .
6
Interpretarea rezultatelor

Creşteri Scăderi
• nu prezintă • flux sanguin renal redus (asociat cu deshidratare severă, şoc sau obstrucŃia arterei
semnificaŃie renale); • insuficienŃă cardiacă congestivă; • necroză tubulară acută; • glomerulonefrite
diagnostică acute sau cronice; • pielonefrite cronice bilaterale avansate; • leziuni renale bilaterale
avansate (rinichi polichistic, tuberculoze renale, cancer); • nefroscleroze .
1
Limite şi interferenŃe
• CondiŃii fiziologice: efortul fizic şi sarcina pot creşte valoarea clearance-ului la creatinină. Clearance-ul la creatinină
6
prezintă variaŃii circadiene, cele mai mici valori fiind în timpul nopŃii, când pacientul doarme .
• CondiŃii patologice: în caz de sindroame hiperkinetice, arsuri, intoxicaŃie cu monoxid de carbon, obezitate, edeme,
ciroză, diabet, sindrom nefrotic, epuizare musculară se pot înregistra creşteri ale clearance-ului la creatinină . În
1
6
insuficienŃa cardiacă severă clearance-ul la creatinină este mai mic decât cel corespunzător ratei filtrării glomerulare
6
reale prin creşterea reabsorbŃiei tubulare a creatininei .
Spre deosebire de clearance-ul la inulină, care este metoda de referinŃă pentru determinarea ratei filtrării glomerulare,
valorile obŃinute prin utilizarea clearance-ului la creatinină sunt mai mari, deoarece 10-14% din creatinina urinară este
secretată de către tubii renali .
6
În general, măsurarea clearance-ului la creatinină nu este necesară dacă nivelul creatininei serice este >3 mg/dL. În
aceste condiŃii rata filtrării glomerulare este <20 mL/min/1.73 mp, iar devierea clearance-ului la creatinină către valori
crescute este semnificativă prin creşterea secreŃiei tubulare şi a eliminării intestinale a creatininei .
6
ConcentraŃiile serice scăzute ale creatininei la sugari şi copii fac testul dificil şi inexact.
• Medicamente
Creşteri: aminoacizi, furosemid, metilprednisolon, carbenoxolonă.
Scăderi: diazoxid, diuretice tiazidice, triamteren, heroină şi canabis (efect tranzitoriu), medicamente care scad filtrarea
glomerulară, cortizon, enalapril, epinefrină, lavarterenol (efect slab), blocanŃi ganglionari, histamină, isoproterenol,
lisinopril, oxprenolol, propranolol, somatostatin, medicamente nefrotoxice .
5

Bibliografie

1. Frances Fischbach. Urine Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7 Ed., 2004, 163-
263.
2. Laborator Synevo. ReferinŃe specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2006. Ref Type: Catalog.
3. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Creatinine Clearance. www.labcorp.com . 2003.
Ref Type: Internet Communication.
4. Natalia Mitrica-Kondi. Biochimie. În Laboratorul Clinic. Editura Medicală, România, 1981, 311-312.
5. Norbert W Tietz. General Clinical Tests. In Clinical Guide to Laboratory Tests. W.B.SAUNDERS, USA, 3 Ed., 1995, 188-189.
6. Lothar Thomas. Kidney and urinary tract. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical laboratory Results. TH-Books
Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany, 1 Ed., 1998, 371-374.