Page 456 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

16.15 Toxoplasma gondii: Aviditate anticorpi IgG

InformaŃii generale şi recomandări
Depistarea anticorpilor specifici reprezintă metoda primară de diagnostic al infecŃiei cu Toxoplasma gondii, cele mai
larg utilizate fiind testele imunoenzimatice.
Persoanele sunt testate iniŃial pentru prezenŃa anticorpilor IgG în scopul determinării statusului imun. ObŃinerea unui
4
rezultat pozitiv indică infecŃia specifică, dar nu se poate preciza momentul dobândirii acesteia (cantitatea de anticorpi
IgG s-a dovedit a fi un indicator neconcludent pentru infecŃia recentă ), de aceea se recomandă determinarea
3
anticorpilor IgM. Un rezultat negativ pentru anticorpii IgM exclude practic infecŃia recentă, dar un rezultat pozitiv este
dificil de interpretat deoarece anticorpii specifici IgM pot fi depistaŃi prin metode imunoenzimatice până la 18 luni de la
dobândirea infecŃiei acute.
Dificultatea cea mai mare de interpretare a unui rezultat pozitiv pentru anti-Toxoplasma IgM este întâlnită la pacientele
gravide, la care stabilirea momentului infecŃiei este crucială pentru managementul corect al sarcinii .
4
ApariŃia testelor de aviditate pentru anticorpii anti-Toxoplasma IgG (1989, Hedman, Finlanda) bazate pe intensitatea
legării anticorpilor specifici IgG de antigenul multivalent Toxoplasma, a revoluŃionat diagnosticul serologic al infecŃiei.
Numeroase studii au arătat utilitatea testelor de aviditate în diverse situaŃii clinice în care stabilirea momentului infecŃiei
şi diferenŃierea infecŃiei primare de cea secundară sunt vitale.
Testul de aviditate IgG reprezintă o metodă care permite diferenŃierea unei infecŃii recente de o infecŃie mai veche,
folosindu-se o singură probă de ser (în majoritatea cazurilor). Acest test trebuie folosit ca metodă complementară în
1;3
diagnosticul toxoplasmozei dobândite şi în identificarea sarcinilor cu risc de transmitere transplacentară a infecŃiei .
Datele actuale indică faptul că testul de aviditate are utilitate mai mare în excluderea (în cazul unei avidităŃi IgG
3
crescute) decât în confirmarea unei infecŃii dobândite recent (în cazul unei avidităŃi IgG scăzute) .
Efectuarea testului la pacientele gravide în cursul primelor 16 săptămâni de sarcină oferă şansa de a reduce
monitorizările în dinamică şi de asemenea necesitatea de a recurge la metode invazive (amniocenteză cu determinări
PCR din lichidul amniotic). Reduce, de asemenea, riscul unui tratament nenecesar cu spiramicină sau alte
medicamente, precum şi anxietatea pacientelor asociată cu testări suplimentare. Astfel, demonstrarea prezenŃei
anticorpilor IgG de aviditate crescută în primul trimestru de sarcină exclude net infecŃia maternă primară; în aceste
1
situaŃii fătul are o şansă foarte mică de a dezvolta infecŃie congenitală, intervenŃia terapeutică nefiind necesară .
Pregătire pacient şi specimen recoltat - pentru interpretarea corectă a rezultatelor se recomandă ca testul de
aviditate să fie efectuat din acelaşi ser în care s-au determinat anticorpii IgG şi eventual IgM; din acest motiv, în
laborator se vor păstra timp de o lună serurile din care s-au efectuat determinări serologice pentru Toxoplasma .
2
Metoda - imunochimică prin tehnica ELFA (enzyme-linked immunofluorescence assay) .
2
Interpretarea rezultatelor - în laboratorul Synevo Bucureşti se calculează indexul de aviditate, adică raportul dintre
cantitatea de anticorpi cu aviditate crescută şi cantitatea anticorpilor specifici totali:
- index de aviditate ≥ 0.300 (aviditate crescută) - indica net o infecŃie dobândita în urmă cu cel puŃin 4 luni;
- 0.200 ≤ index de aviditate < 0.300 (aviditate intermediară) - nu permite diferenŃierea unei infecŃii recente de o infecŃie
veche şi de aceea se recomandă alte metode de diagnostic (determinări serologice în dinamică);
- index de aviditate < 0.200 (aviditate scăzută) - sugerează o infecŃie recentă; cu toate acestea, înainte de stabilirea
atitudinii terapeutice se recomandă efectuarea altor metode de confirmare intr-un centru de referinŃă (in cazul
pacientelor gravide, amniocenteză cu efectuare de culturi sau determinări PCR pentru confirmarea infecŃiei
congenitale) 1;2;3;4 .
Limite şi interferenŃe
Nu se recomandă folosirea testului în scop de screening, înaintea demonstrării pozitivităŃii anticorpilor IgG.
Testul nu poate fi folosit în stadiile timpurii ale infecŃiei, deoarece nivelul anticorpilor IgG specifici trebuie să fie suficient
de mare pentru a permite măsurarea indexului de aviditate .
4
Testul nu a fost validat pentru:
- nou-născuŃi;
- pacienŃi care suferă de toxoplasmoză cronică (cu limfadenopatii persistente);
- pacienŃi imunodeprimaŃi;
- cazurile de reactivare sau reinfecŃie cu Toxoplasma gondii.
Rezultatele nu sunt concludente la pacienŃii care au primit transfuzii sau alte produse de sânge în ultimele luni.
Interpretarea testului poate fi eronată în situaŃiile în care pacienŃii au primit deja tratament antiparazitar, deoarece
acesta poate afecta cinetica maturării IgG în cursul infecŃiei .
2